这里要提醒注意,政府不断提出要提高对卫生的投入,而实际上,根据政府工作报告,2010年政府预算卫生投入为4439亿元,仅比2009年政府财政支出增加0.1个百分点。卫生投入比例增加不明显,医改的蓝图难以实现。
医疗卫生投入立法是一项长久的保证。目前医疗卫生体制改革已进入极为复杂的局面,财政的投入和部门之间的协同已成为影响改革的“瓶颈”,单靠行政命令而没有法律约束,无法实现人人享有基本医疗保障和均等卫生服务的目标。全国人大和国务院应尽快组织力量,法律先行,以保障医改能在法制的轨道上健康推进。
在行政管理上,医改不能分而治之、逐块推动。当前的医改缺乏总体实施计划及其配套工程,仅靠逐块推动、走一步看一步的策略很难奏效。例如,公立大医院是我国医疗事业的龙头,农村基层和城市社区卫生服务都要靠公立大医院去支持和引导,公立大医院改革和基层医疗卫生体制改革需平行推进。
在公立医院管理机制改革中,要避免卫生部门不管卫生的奇怪局面。什么法人治理,什么管办分开,都要从实际出发,切忌出现新的“多龙治水”局面。否则,医改成本必然增加,效率急降。要注意研究的是,到底目前公立医院的效率是否低下?所谓效率是指经济效率还是社会效率?盲目以公立医院效率低下作为改革理由,是掩耳盗铃或盲人摸象。
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