认清责任 各尽其责——对药品领域中政、企、医三方责任的分析

近些年，医药卫生体制改革及国家医药发展战略等问题备受各界关注。其中，认清药品领域中利益相关者的责任，是科学地确立医药发展方向、改革医药卫生体制的必要前提。长期以来，政府、学界和业界对这个问题的认识并不一致，存在较多争论，很大程度上影响到政府、医药企业及其他相关利益者的行为，影响到药品在经济社会发展中的功能定位，影响到医药卫生体制改革和政策调整的进展。

本文从分析药品的属性入手，探讨政府、医药企业、医疗机构（医生）等重要利益相关者在药品领域的责任（本版分上、下两期刊登），望政、企、医等方面能从中得到启示。

认清药品领域中利益相关者的责任，是科学确立医药发展方向、改革医药卫生体制的必要前提，只有利益相关者齐心协力，各尽其责，改革才能事半功倍。而在认清责任之前，我们首先要弄清药品的属性。

药品的属性

属性（Attribute），是指“属于事物本身固有的性质”。医药的属性是什么呢？全面地看，其除具一般商品的属性外，更具特殊商品的属性。

药品的一般商品属性，是指其具有商品的使用价值和价值，可按价值规律进行调节。企业生产和经营的药品可通过市场竞争，获取合理利润，实现产业化发展。药品的商品属性，也可称之为“经济属性、物质属性、产业属性或市场属性”。

药品的特殊商品属性（有时也称之为“社会属性”），主要表现为六个特性：

1．不可或缺性。药品对“人类”的生存和延续犹如生命需要水和空气一样必不可少，是人类防病治病、康复保健的关键物质，对人类的健康和生命安全极其重要。人类缺了普通商品，可以用其他商品替代；一旦缺了药品，生存就会受很大影响。

2．质量的严格性。任何商品都强调质量，但一般商品的质量要求远不能和药品相比，只有符合国家法定质量标准的药品才能保证疗效。“药品质量保证是为了治病救人，质量不保是图财害命”。故药品只能区分为合格品和不合格品，而不能像其他商品一样分为一级品、二级品、等外品或次品。

3．专属性。即人们常说的“对症下药”、“药到病除”。药品是用来治病救人的，能够专门针对某些疾病发挥出效能，如青霉素对革兰阳性菌有显著的抑杀作用。

4．时效性。“不用不买，买则急需”。药品需在规定的时间内使用，否则就会带来负面影响。例如，急救药品未在规定的时间内保证供应，就有可能带来生命的损失。而且，药品是有效用期的，在规定的时间内，质量可以得到保证。反之，质量则难以保证。

5．使用的被动性。“医知药用”，患者多数情况下对药品的功效不能拥有充分的信息，处于被动接受的状态，选择权集中在处方医生或药店药师手中。患者只有在专业医生或药师指导下正确地服用药品后，经过规定的疗程才能获得对药品的充分信息。

6．副作用和毒性。“是药三分毒”。药品或多或少都具一定的毒性，大剂量时尤其明显。药品使用不当或使用过量，就会产生副作用。药品在预防、诊治、调节患者的某些病理性生理过程时，总是会同时影响着其他功能，产生一定的不良反应。例如，吗啡、安钠咖、强痛定等麻醉药品和精神药品，用之得当，可以治疗疾病，减轻患者痛苦；用之不当就会成为瘾癖，起毒害作用。青霉素在显著抑杀革兰阳性菌的同时，部分也可产生过敏反应，严重时会导致生命危险及死亡。

以上所列各项，只是药品的商品性和特殊性的主要方面，并不是全部。认清药品的商品属性和特殊属性极其重要。如果只强调药品的商品性，而忽略其特殊性，就不可能制定出符合医药行业具体情况的正确政策，也就很难保证广大人民群众及时、安全、有效地用药。只强调药品的特殊性，忽略其商品性，就不可能自觉地运用医药经济规律，促进医药产业健康持续发展，为社会创造更大的价值。只有把医药的商品性和特殊性有机地结合起来，才能真正把握医药事业的科学发展规律，使医药发展各方面工作建立在科学的基础之上。