乡镇卫生院治疗“上下为难”

“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。

黄冈市人民医院药剂科主任介绍说，乡镇卫生院不仅承担了治疗小病的功能，还实际承担了双向转诊的任务，会配合大医院进行大病和重病的后期治疗。这些双向转诊病人从大医院转过来后，后续康复治疗仍由大医院医生指导。而大医院药品种类繁多，假如医生开出的处方药品基本药物目录上根本没有，而地方上又不允许基层医院配备非基本药物，那么双向转诊可能会再次回到单向转诊，看病难的问题依然不能得到解决。

根据河南当地媒体报道，5月初，河南省副省长宋璇涛、卫生厅厅长刘学周在调研时发现，河南省基层医疗卫生机构常用的基本药物仅有150个品种，不能满足群众就医用药需求，导致大量患者转诊至上级医疗机构。

药品不够用也对乡镇卫生院本身的发展带来一定困难。王树平介绍说，上一轮医改时，乡镇卫生院执行的是建设靠国家、吃饭靠自己的改革思路，发展了一些特色医疗专科，例如肿瘤治疗科室、风湿病专科等，而在实行基本药物制度后，所需药品大多不在基本药物之列，这些好不容易发展起来的业务会因此萎缩，依托这些特色科室的专业人员也会面临流失。

基层医疗机构实际上包括两个方面：一个是乡镇卫生院，一个是村卫生室。在河南和山东、湖北省的基本药物执行中，记者发现，村诊所并没有纳入目前的试点方案中。依照目前的乡镇卫生院管理体制，一般乡镇卫生院分管几个当地的卫生室，部分只是提供技术指导，有的也对卫生室所用的药品进行统一配送。

而在实行基本药物制度之后，药品都经过统一招标，招标后的药品由卫生院配送到当地村卫生室，由于村卫生室可以继续进行加价销售，其结果必然是乡镇卫生院的价格会低于村卫生室的价格。

“乡镇卫生院对村卫生室的一体化管理受到了冲击，卫生室越来越难管了。”铜城卫生院的药房主任表示。

黄冈市某试点卫生院的负责人也介绍说，目前乡镇卫生院跟村卫生室相比，已经具备了价格优势。他举例说，一般打个针在村卫生室要花30元，而在乡镇卫生院也就花15元左右。

业内专家表示，同样的药品，乡镇医院实行零差价销售，价格要比村卫生室便宜，会吸引感冒发烧之类的小病上移到乡镇卫生院；而由于卫生院药品仍然比较有限，稍复杂的病还得去大医院，照样留不住病人。这样一来，看病难的情况非但没有缓解，恐怕还会进一步加剧。