2010年6月18-21日，来自全球106个国家的高血压领域专家学者齐聚挪威奥斯陆，共同见证了第20届欧洲高血压学会（ESH）科学年会的盛况。《循环周刊》编辑从中精选了3项研究结果与您分享。

减少新发糖尿病：坎地沙坦较氨氯地平更具优势

日本京都大学学者在本届ESH年会上汇报的日本坎地沙坦抗高血压生存评估（CASE-J）研究结果表明，在为期3年的随访过程中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）坎地沙坦与钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平对血压及心血管事件的影响相似，但坎地沙坦较氨氯地平具有预防新发糖尿病的优势。

该日本研究入选2232例高危高血压患者（平均血压为163/92 mmHg），随机予以坎地沙坦或氨氯地平治疗，并进行了为期3年的延长随访，主要终点为心血管发病率和死亡率，次要终点为全因死亡率、心血管死亡率和新发糖尿病发生率。结果表明，坎地沙坦和氨氯地平对血压控制、主要终点事件发生率和全因死亡率的影响均无显著差异。

值得一提的是，坎地沙坦较氨氯地平能显著降低新发糖尿病发生率23%（风险比为0.71，95%可信区间为0.51~1.00），上述疗效在随访早期即可显现，并能贯穿整个研究过程。此外，该研究还显示，体质指数（BMI）与新发糖尿病有关，BMI升高（尤其是BMI≥27.5）的患者应用坎地沙坦后，新发糖尿病风险降低更显著。

治疗严重高血压：替米沙坦联合氨氯地平单片制剂安全有效

美国学者在本届ESH年会上汇报的一项Ⅲ期、随机双盲多中心研究结果表明，与单药相比，替米沙坦与氨氯地平单片联合制剂治疗严重高血压安全有效且耐受性好。

该研究共纳入了858例严重高血压患者（坐位平均收缩压≥180 mmHg以及坐位平均舒张压≥95 mmHg），随机分为替米沙坦80 mg联合氨氯地平10 mg单片制剂治疗组（T80/A10，n=421例）、替米沙坦80 mg组（T80，n=217例）及氨氯地平10 mg组（A10，n=220例）。8周随访结果表明，T80/A10组患者收缩压降低幅度显著大于其余单药组患者，46%的患者降低幅度≥50 mmHg，并且收缩压降低效果在第2、4和6周均较满意。基线收缩压水平越高者，血压降低幅度越大，而降压效果与性别、年龄、种族及BMI无显著关联。此外，T80/A10组舒张压降低幅度也显著大于T80组，并且降压效果从第1周即开始显现，并贯穿于整个研究过程中。最常见不良反应包括周围性水肿（11.2%）、头痛（5.2%）以及胃肠道紊乱（4.2%）。T80/A10组、T80和A10组药物相关不良反应发生率分别为12.6%、6.9%和16.4%，因药物不良反应终止治疗的患者人数分别为9例、6例及7例。

奥美沙坦疗效的“双刃剑”：减少MAU与增加心血管死亡

德国学者在本届ESH年会上汇报的奥美沙坦与糖尿病微量白蛋白尿预防对照（ROADMAP）研究中期结果表明，2型糖尿病患者早期服用ARB奥美沙坦可降低微量白蛋白尿（MAU）风险，但心血管死亡风险或有所升高。该多中心研究入选4449例2型糖尿病患者（肾功能正常但合并包括高血压在内的至少一项心血管危险因素），随机分为奥美沙坦40 mg组及对照组。48个月后，两组血压控制达标（血压<130/81 mmHg）率分别为78.2%与71.3%。奥美沙坦组MAU发生率较对照组显著降低23%，并且此肾脏保护作用独立于降压效果之外。两组复合心血管事件发病率和死亡率无显著差异，但奥美沙坦组致死性心血管事件发生率显著高于对照组（15例对3例），主要见于既往有心血管疾病的人群，或与收缩压水平较低及收缩压降低幅度较大相关。

该研究结果（奥美沙坦升高心血管死亡风险）与6月11日FDA宣布的另一研究（ORIENT）结果一致，使ARB用于糖尿病的安全性再次受到关注。但研究者认为，该研究尚在进行中，奥美沙坦预防2型糖尿病MAU的长期益处值得进一步观察。