在正常情况下,晶体(lens)由晶体悬韧带悬挂于睫状体上,其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂,可引起悬挂力减弱,导致晶体异(ectopia lentis)或半脱位(subluxation);如果悬韧带发生完全断裂,可产生晶体完全脱位。
晶体位置异常可由先天性发育异常引起,若出生后晶体不在正常位置,可称为晶体异位;若出生后因先天性因素、外伤或病变使晶体位置改变,可统称为晶体脱位(lens dislocotion)或半脱位(lens sublaxation)。但在先天性晶体位置异常的情况下,有时很难分清何时发生晶体位置改变,因此晶体脱位或异位并无严格的分界,常常通用。
体脱位的治疗是困难的。因为摘除脱位的晶体比一般白内障摘除风险大,盲目手术可能导致视力的损害甚至眼球的丧失。因此应慎重决定的治疗方案。晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、患眼的视力和对侧眼的视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症及手术的条件等。晶体脱位造成视力下降的原因是多方面的,如屈光间质混浊、继发性青光眼、先天性眼底异常等,因此晶体摘除术后并不一定能改善视力。
对于没有并发症的晶体不全脱位,治疗的办法是用眼镜(spectacles)或接触镜(contact lens)矫正有晶体区或无晶体区的屈光不正,恢复适当的视力。由于有晶体区的散光多数是不规则的,往往难以矫正,而无晶体区的光学矫正常可获得较好的效果。如果无晶体区较小,同时前房较深,可用弱的散瞳剂将瞳孔持续散大,或进行激光虹膜切开,增加无晶体区,利于无晶体区的屈光矫正。
晶体脱位除了产生严重的屈光不正外,常产生一些严重的并发症。
葡萄膜炎
是晶体脱位常见的并发症。晶体脱位产生的葡萄膜炎(uveitis)有两种。一种是葡萄膜组织受到晶体的机械性刺激引起,另一种是脱位晶体变成过熟期白内障。产生晶体过敏性葡萄膜炎。两种葡萄膜炎都是顽固性的炎症,并可导致继发性青光眼。
继发性青光眼
也是最常见的并发症之一。晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔,可产生瞳孔阻滞性青光眼。反复发生瞳孔阻滞可使虹膜膨隆,产生无晶体眼性恶性青光眼。长期晶体脱位可产生晶体溶解性青光眼。另外,由眼球钝挫伤引起的晶体脱位可合并虹膜根部后退、房角劈产生继发性青光眼。
视网膜脱离
是晶体脱位最常见而严重的并发症,尤其在合并先天性异常的眼中,如Marfan综合征,甚至为双眼性。晶体脱位引起的视网膜脱离的治疗较为困难,因为脱位的晶体往往妨碍寻找视网膜裂孔的准确位置及视网膜脱离的范围,假如先摘除晶体,又会使玻璃体脱失,加重视网膜病变,延误视网膜脱离复位手术的时间。
角膜混浊
近年来注意到晶体脱位可引起角膜混浊。晶体脱位脱入前房后与角膜内皮接触,导致角膜内皮细胞损伤,可引起角膜水肿混浊。
晶体脱位应该如何预防?
避免眼部外伤。
术前需用碳酸酐酶抑制剂或高渗剂降低眼内压,手术时可预先缝上 Flieringa环。
手术摘除晶体过程必须小心,尽可能减少玻璃体的脱失。