推荐：在使用M受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充，或与M受体阻断剂一起联合用药。

(2)全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。首选口服剂型，如泼尼松或泼尼松龙。

(3)抗胆碱能药物：主要有异丙托溴铵，为M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。哮喘急性加重时可与吸入型速效β2受体激动剂联合应用。长期吸入异丙托溴铵可改善COPD患者的症状。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h以上。长期吸入可增加深吸气量，改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。

M受体阻断剂的优点与不足：

优点：是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，支气管

舒张作用最强。

维持时间长

安全性高，对心血管影响小

长期使用无耐药性

不足：起效时间略慢于B受体激动剂

推荐：是ATS，ERS等呼吸学会的COPD GUIDELINE推荐的第一线用药，并推荐规则使用。

注：COPD患者气道神经末梢暴露，气道刺激物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋，在COPD气道中，很少有引起支气管收缩的介质释放，迷走神经张力可能是唯一的可逆因素，这也能解释为什么M受体阻断剂的支气管舒张作用比其他支扩剂强的原因。

正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应。 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力对气道阻力会产生更大的效应。 相对而言，抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的主要可逆因素。

(4)茶碱：短效茶碱可缓解哮喘症状。控释茶碱血药浓度稳定，作用时间长，不易出现药物副作用，可用于控制哮喘的症状，尤其是夜间症状。静脉注射用于重、危症哮喘。血茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用;>15mg/L时不良反应增加。

机理：

抑制磷酸二酯酶，提高cAMP。

拮抗腺苷受体的作用

增强呼吸机的作用。

增强气道纤毛清除功能和抗炎作用

副作用：主要有胃肠道反应，心血管症状和兴奋性呼吸中枢，治疗范围的血药浓度为6-15ug/ml