使用政策待明

调研报告指出，目前基本药物制度的突出难题就是有关基本药物使用的政策措施不明。基本药物的遴选和付费者的确立固然都很重要，但是基本药物真正发挥其临床作用，必须是医生愿意开药、患者愿意用，否则，其需求根本不存在，生产和流通更无从谈起。

某央企人士对此认为，国务院的政策调整应该从根本上解决基本药物的使用和配备。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第七条明确“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例”，而关于“全部配备、使用”，迄今有两种解释：一是基层医疗卫生机构只能使用基本药物，不能使用其他药品；二是这些机构应全部备齐基本药物，不能缺货，但也可以使用其他药品。

记者了解到，目前各地普遍根据第一种解释来执行，但基本药物目录中的药品种类仍不够多，受此影响，基层医疗卫生机构的用药可选择性降低。调研报告认为，这种情况不利于吸引患者“小病进社区”，也不利于调动基本医疗卫生机构的积极性，造成了很多地区的基层医院加速被边缘化。

此外，对于“其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例”这条规定，也没有给出明确的实施措施。调研报告认为，这项规定的落实，恐怕要同公立医院改革结合起来，关键在于比例高低如何确定；定高了，将极大限制公立医院以及患者的用药选择权，会引起广泛的反弹；定低了，则没有实质意义。而各省的方案都没有给出详细说明，目前看来给出详细说明的可能性也不太大。

定点重归视线

记者了解到，有不少央企把基本药物制度继续推进的希望寄托在医改方案征求意见时提出的“定点生产”和“定点配送”上。

调研报告指出，无论是在各省有关方案还是在各地具体实践中，基本药物制度落实难的根源在于制度设计本身存在着模糊的内容，致使地方感到无所适从，从而导致其医改方案在此问题上表述简单、模糊和笼统。

由于各地基本药物制度在具体实施中出现复杂化的趋势，企业人士认为，相比之下，“定点生产”和“定点配送”更加简单和直接。其实，基本药物采取定点生产和定点配送的思路其实早已纳入讨论范围，只是遭到部分反对才“胎死腹中”。但从目前的形势来看，定点、集中的方式反而更加有利，能解决市场机制无法解决的问题。