状态论治用角药合理组方

姜良铎提出角药配伍理论，角药由三味药或三组药所组成，三味药物相伍构成三足鼎立之势。

姜良铎在从状态论治临证思维的指导下，合理把握整体状态，针对不同层次的状态遣方用药。

根据状态不同层次的病机分为外围病机、内在病机、核心病机等。治疗外围病机时多用足量药物控制住病机变化，然后根据表里、寒热、虚实不同，采用“其在皮者，汗而发之”、“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”之法等，选用不同的药物进行治疗。但必须牢牢抓住主导病机，制定周密的治疗方案，派精兵强将，用引经药可引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”作用，直捣病之巢穴，从而提高临床疗效。如外感时行不正之气，郁热成毒，毒热燔盛，以致阳毒发斑。此时毒热入内，其主要病机为毒热燔盛，如用黄芩、黄柏、黄连、生石膏苦寒之品，毒热之邪必当拒之，故选用辛热之味麻黄作为“向导”之药，迷惑毒热之邪，引苦寒之药味直达病所；后引毒热之邪从里透达肌表排出体外，以防毒热之邪内陷，使机体免受重创。如疾病处于核心病机时，邪气亢盛、正气虽伤未衰，可用祛邪扶正之法；正气虚弱无力攻伐，就应以扶正为主，通过扶正来战胜邪气，当用扶正祛邪之法。临床根据不同状态之证可采用扶正兼祛邪或祛邪兼扶正，灵活运用。

由于疾病状态的复杂性以及药物自身性味功用限制，单味药或对药配伍有时不能适应临证需要，故姜良铎提出角药配伍理论，角药由三味药或三组药所组成，三味药物相伍构成三足鼎立之势，协同增效，相互辅助，相互兼治，相互制约，紧扣病机，临床常获意想不到的配伍效果。如制附子、人参、大黄，此角药出自“《备急千金要方·卷十五热痢》温脾汤中，治冷积便秘，或久痢赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。“寒者热之”附子大辛大热，走而不守，温壮脾阳，以散寒凝；“留者攻之”大黄荡涤泻下，推陈致新，泻下已成之冷积”；一热一寒，热者正治，寒者从治，故相济以建功也。“虚者补之”故以人参之甘温补脾益气，又能防大黄之泻下损伤中气。此角药相辅相成，突显角药格局，寓意颇深。脾阳不足为初始病机，冷积阻结于肠为当前的主要病机，脾阳再戕为潜在病机，应用附子、大黄、人参此角药，切中病机，效果显著。

姜良铎指出:“从状态的角度出发更容易理解角药配伍的作用与价值，因为状态是由三个基本点决定的，每个疾病状态都可以找到三个基本病机，那么状态的调节必须针对三个基本病机来设计药物。如仍以黄连、吴茱萸、石斛针对的状态为例，肝郁是初始病机，化火犯胃是当前的主要病机，伤阴是继发或潜在的病机，治疗就要同时针对郁、火、伤阴来用药。可见角药配伍是与状态调节相适应的一种配伍形式。”临床根据疾病状态的三个基本病机，采用角药配伍组方，能针对状态中更为复杂的病机，确实是治疗疑难杂病的妙法。

从状态论治急症常用三法

扶正药不宜用得过早、过重；祛邪药不宜用得过猛、过久，辅以人参一味补益气阴以扶正。扶正祛邪要采取先攻后补或先补后攻的方法。

临床治疗急危重症，姜良铎将其概括为三法：扶正法、祛邪法、扶正祛邪法。

扶正法应用于急危重症非常重要，扶正就是辅助正气，提高机体的抗病能力，迅速挽救人体亡失的气、血、津、液。临床主要用于急危重症状态中的虚证，正气暴脱之证。方用独参汤、生脉散、参附汤等。正邪交争明显，当重视扶正防变，运用本法不仅是针对病程后期，必要时在早期就要使用，尤其是内伤正虚不足或疫毒之邪猛烈耗气伤正明显时。并早期静脉使用参麦针或生脉针以扶正固脱，若出现脱证危候，可用大剂量山萸肉配伍用红参以固脱。

祛邪法是中医急诊学急救原则的总纲。祛邪就是祛除邪气，排除或减弱病邪对机体的侵袭和损害的一种治则。姜良铎治疗急危重症尤其常用通下法，擅用大黄一味，取其“主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”的综合功效，担当排毒解毒的先锋。大黄若在急危重症中应用得当，确实能起到患者转危为安之效。

扶正祛邪法姜良铎指出：“有经验的临床医生，扶正药不宜用得过早、过重；祛邪药不宜用得过猛、过久，审时度势，才能药到病除。”如正虚邪实以正虚为主则扶正兼以祛邪，如少阴病，反发热，脉沉，“得之二三日”，用麻黄附子甘草汤温阳兼祛寒；疾病状态初期，因正气虚而致邪气入侵，须扶正以祛邪，如“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，用黄芪桂枝五物汤补气以化瘀。正虚邪实以邪实为主则祛邪兼以扶正，如白虎加人参汤，方中白虎汤辛寒清热祛邪为主，辅以人参一味补益气阴以扶正。扶正祛邪并用临床上要正确权衡正邪关系，轻重缓急，采取先攻后补或先补后攻的方法。因为扶正不当会助邪伤正，祛邪不当则易伤正气。