从无到有的“全科医生”

即便转诊渠道通畅，要推进家庭医生制度，也并不简单。问题之一在于“全科医生”本身。

从2005年即展开一些尝试的长宁区，目前尚未实现家庭医生“全覆盖”。按照他们的计划，到明年底，全区179个居委会50%以上实行家庭医生制度，重点人群配备家庭医生的比例达到70%-80%。

照此计划，长宁区21万户居民，配备家庭医生约200名，每个医生负责1000户家庭。而这个比例，其实与美国相当，美国每个家庭医生，日常负责病人在1000至2000位。

“或许是受电影影响，提到家庭医生总会想到那些开着名车、出入豪宅、专给有钱人看病的私人医生，但在现实中，家庭医生是指在社区为居民提供基本医疗和公共卫生服务的人。”专家说，在美国所有人都有家庭医生，人们根据保险公司提供的名单挑选家庭医生，生病了先找家庭医生，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。保险公司只负责经家庭医生同意的继续治疗费用。

但在上海不同。“我们面临着有限资源与无限需求的挑战，家庭医生的覆盖范围目前只能是有限服务人口。”复旦大学社会发展与公共政策学院副院长梁鸿认为，要从人群覆盖、内容覆盖和程度覆盖三个维度去考虑，也就是需要明确家庭医生的定位。

而在实际操作中，目前家庭医生着重保障的是本身对社区医疗有需求的人群，比如老弱病残。赵晓鸣也承认，对于一些高端人士，目前的家庭医生制度不具有足够的吸引力。

缺乏大批的、高素质的全科医生，家庭医生制度很难走出试点。“最早，我们用笨办法，将医生、护士、保健师整合成一个全科团队，几个人当一个人用。”赵晓鸣讲起长宁区如何解决“缺人”问题，“现在全科医生慢慢培养出来，团队终于可以走向后台。”

培养全科医生，显然上海正朝这方面努力。市卫生局制定了《上海市社区全科医师培养三年行动计划》，从2004年到2007年培养3500名合格的全科医师。这些医生从医科大学临床医学专业毕业，在工作的同时要接受4年理论、实践培训和考核。目前，一部分全科医生来自培训计划，另一部分来自全职医生转岗。

专家认为，虽然社区医生得到了约600学时的全科医生岗位培训，但仍不能被称为真正意义上的全科医生。在国外，一个医学生要成为进入社区诊所的全科医生，除了毕业后经历两三年的住院医生阶段，还必须接受至少三年全科培训。

新生事物需要“扶一把”

陈宇照顾的慢性病人，去年有3个过世了。陈宇说这话时颇有点伤感，毕竟相处久了，他们已不完全是病人，还是朋友。然而，这种“朋友”的关系并不那么牢固。随着病人的去世，家庭对于医生的需求少了，情谊也在转淡。

另一些健康居民对“家庭医生”这个新事物，也抱着怀疑态度。居民李先生看了眼上门的医生，说：“我们不需要，生病了我们自己会去医院。”

“如果出现误诊事件，哪怕只是个案，对于新兴的家庭医生制度，也会是沉重打击。”一名研究社区服务管理的专家说，而且眼下社会上医患矛盾较为尖锐，家庭医生所要承担的，恐怕不止是医疗技术上的压力。专家认为，这项制度需要控制好步伐，要在法律、法规保障下，人才齐备的情况下，一步步扎实推进。

按照赵晓鸣的看法，长宁区要建立、完善这支基本医疗和公共卫生服务的队伍，还需要5到10年时间。

一方面，要严把人才关，挑选敬业、业务能力强的全科医生充实家庭医生队伍，另一方面，需要有效的激励机制。“全科医生工作忙、责任大，不能让他们只看到阳光，却晒不到太阳。”梁鸿说，在国内，全科医生很大程度上等同于社区医生，诊疗收费和收入远不能和外国同行相比。缺乏有效的激励机制，会让人才变成“苦力”，很难建成高水平的家庭医生制度。

以公益为基础、面向社区百姓的社区卫生服务，提高诊金并不现实。梁鸿认为，政府需要为这项制度作出财政支持，适当向家庭医生倾斜。同时，也要针对家庭医生设计合理的考核标准，避免绩效下的形式主义。