丹麦学者的一项研究表明，无论是否应用氯吡格雷，质子泵抑制剂（PPI）可能均与心梗出院后不良心血管转归风险升高相关；同时应用PPI和氯吡格雷与不良心血管事件附加风险无相关性。研究发表于9月21日出版的《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2010，153（6）：378]杂志。

依据住院登记资料，研究者纳入了2000至2006年间所有首次心梗出院患者，并在受试者心梗后第7、14、21和30天对其进行相关评估。随访时间为1年。

结果显示，在纳入的56406例患者中，9137例（16.2%）因心梗或卒中再次入院，或发生心血管性死亡。在服用氯吡格雷的24702例（43.8%）患者中，有6753例（27.3%）同时服用PPI。在出院后第30天时，同时应用PPI和氯吡格雷患者的心梗或卒中性心血管死亡或再住院危险比（HR）为1.29；单用PPI者的相应HR亦为1.29。PPI和氯吡格雷之间无显著相互作用（P=0.72，见上表）。[2310401]

■述评 巴西塞阿拉联邦大学医学院 阿基诺利马 加拿大麦吉尔大学 布罗菲

很多研究提示，PPI与氯吡格雷联用可增加心血管事件（心血管死亡、非致命性心梗和卒中）风险，因此，药物监管部门提醒临床医师应注意上述两种药物间的相互作用。

本研究却表明，单独应用PPI与增加不良心血管转归风险相关，而未发现其与氯吡格雷联用明显增加上述风险。亦有研究证实，在急性冠脉综合征（ACS）后，应用氯吡格雷等抗血小板聚集药物可降低患者心血管事件风险，但增加其消化道或介入手术部位出血风险，且上述部位出血与患者长期死亡率增加相关。合理应用PPI可降低上述出血风险。

临床医师不应狭义地理解药物监管部门的提醒，而应综合评估患者健康状况，权衡利弊后决定是否联用PPI和氯吡格雷。