住院费降

看糖尿病一年能省600元住院费同期人均降7.8%

看个小病,省几块几毛钱也许感受还不太深。在慢性病和做手术上,不少农村患者认为,能省的钱上了“规模”。

笔者巧遇六祖镇卫生院“常客”薛阿姨,63岁的薛阿姨来自农村家庭,几年前患上糖尿病,目前症状不重也不轻,暂时不需要打胰岛素,只吃口服药。

从卫生院系统可查询薛阿姨的药单,在未实行基本药物前,她吃的是格列美脲和二甲双胍(其中前者是非基本药物,后者是基本药物),每天花费4.39元,若一个月按30天算,一年的花费是1580.4元；而实施基本药物制度后,她一天花费2.68元,一年花费为964.8元。“治疗效果上没什么不一样。”薛阿姨说。

薛阿姨的家人说,糖尿病人需要长期服药、终身服药,一年省600多元对一个农村家庭而言,是不小的数目。

当地政府规定,用基本药物在新农合中报销比例比非基本药物高10个百分点,一个有数百种药物的目录,在当地几乎家喻户晓。“能省钱,所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。

自今年2月9日基本药物制度实施8个多月来,新兴各试点乡镇卫生院运转正常。新兴县卫生局局长张晓聪透露,全县乡镇卫生院药价平均降幅17.5%,住院、门诊人次均费分别同比下降7.8%、7.2%,为病人节省药费269万元；完成门急诊67.8万人次,同比增长12.1%。

相比之下,珠三角某些发达地区仍未见行动。居民看病难、看病贵,自不必多说。

工资更高

新兴县医生的收入没有“缩水”还增加了

《国家基本药物目录》在2009年8月中旬正式亮相时,“15%”成为一个敏感的数据———若药品实施零差价,医院15%的加成将被取消,按这个逻辑,这将直接影响医院效益和医生收入。

但奇怪的是,新兴县医生的收入没有因此“缩水”。“过去每个月1600—1700元,现在还是差不多,所以也没什么担心的。”车岗镇卫生院的一名医生表示,基本药物制度实施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撑着小家庭每月的柴米油盐等日常开支,日子还算红火。

补贴究竟是一个什么概念?张晓聪介绍,这是当地采取的财政补偿政策,“药品差价资金的补偿,70%由医保基金解决,30%分别由省、市、县按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法给予补助。其中,县财政统筹补偿12.5%,采取预拨与结算相结合的方式保障。”

六祖镇卫生院院长苏世彪说,今年头两期的补贴十几万元已经到位,还剩下十几万元,也将于明年1月到位,目前,卫生院运转正常,“军心稳定”。细心的他算了一笔账:2009年1—9月,全院员工平均总收入为23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年还多了153元,略有增长!”

不得不承认的是,政府补贴15%的加成着实不易。“关键在地方领导的观念!”张晓聪说,开始做试点,就知道财政补助是个大问题,“我们一个山区县,如果没有财政保障作为基础,实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决,这就不是困难。”

服务更好

医院开始关注医德医风和病人对医生的满意度

但这笔补贴也不是那么好拿的。基本药物制度实施后,苏世彪为了让习惯“天马行空”开处方的医生尽快学会在有限的范围内开药,煞费苦心。

“我这么跟他们说,今晚请你吃饭,点了3个菜,你就只能吃3个菜。国家基本药物目录里面的药就是这3个菜,只能迁就着吃,环境逼你要适应。”所以,苏世彪更新了卫生院的电脑系统,全部改为基本药物价格,还时不时考核医生对基本药物的认识,并在卫生院成立了监督组、遴选组,严格选定药品名单。

如今,六祖镇卫生院已有90%以上的药品是基本药物。

新兴县还有一张“王牌”,这就是当地独家制定的《新兴县实施国家基本药物制度考核评分标准》,里面有10大项23小项的考核标准,“这直接和医院经费补助、和医务人员的工资挂钩。如果不达标,补贴就会减少,医生的收入也会下降。”因此,苏世彪不得不制定出针对院内医生的新考核标准。

10月18日上午11时,李进长接了个关节疼痛的病人。比起过去,他更在意自己的服务态度,耐心问诊、开方,给病人介绍基本药物,解释价格。

李进长说,在县里,病人给大夫打分是个新鲜的事儿,“以前讲业务量的时候,医生以量取胜,而如今,医院开始关注我们的职业道德、医德医风、工作规范,以及服务对象的满意度,并要求我们耐心向患者介绍基本药物制度,一项都不能少。”

今年3月,省里首批实施国家基本药物制度试点市县名单公布。省卫生厅党组成员、巡视员张寿生表示,如今第二批试点工作也准备展开,而下月,一个全省实施情况阶段性报告也将形成。

不过也有言论指出,除了深圳等城市表现突出外,珠三角一些经济较发达的地区,动作还不够大。8月初,《医药经济报》记者在试点中山市进行了两天的走访调查,直言“试点情况并不理想”。

“今年要全面动起来了,才能实现在2011年初步建立广东省国家基本药物制度的目标。”张寿生说。