CT血管造影

以64排螺旋CT为代表的高分辨率CT开创了冠状动脉无创性检查的新纪元。64排CT冠脉血管造影（CTCA）可以多角度观察冠状动脉的起源和走行途径，显示管腔和管壁结构，对狭窄病变进行定性和定量分析，并能提供周围组织和斑块的形态学信息，对冠心病的诊断具有很高的敏感性和特异性。但我们必须客观地正视其阴性预测值高和阳性预测值低的现实，正确引导临床医师进行合理选择。

冠脉CTA（冠脉CT血管造影）主要适用于中危胸痛患者，尤其适合35～60岁的中青年患者。老年（尤其是高龄患者）的冠脉常合并较严重的钙化，冠脉CTA无法准确判断管腔情况，临床指导价值大大降低。目前冠脉CTA尚不能全面准确判断冠脉的狭窄程度，因此不能完全取代经由导管进行的冠脉造影。对低危患者，冠脉CTA尚不能作为常规的普查手段；而对高危患者，导管法冠脉造影仍不可缺少。对于怀疑主动脉夹层和肺栓塞的患者，CT血管造影可作为首选的诊断方法，有重要临床价值。

心脏磁共振成像

心脏磁共振成像（CMR）有良好的时间、空间和组织分辨率，可同时显示心脏的结构和功能，具有无辐射、任意角度成像以及动态观察心脏运动的特点，这种集形态和功能为一体的无创性检查方法已发展成为心脏病诊断和鉴别诊断的理想方法，被认为是评估心脏结构和功能的“金标准”。CMR临床应用日益广泛，对心包疾病、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层和大动脉炎的诊断具有较大价值。对各类心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室心肌致密化不全和应激性心肌病等的评价具有独特优势。现阶段冠脉磁共振血管造影仍未取得实质性突破，而基于钙化在磁共振成像上无信号的特点，正好可弥补钙化所致冠脉CTA阳性预测值低的缺陷。

心肌核素显像

心肌核素显像包括正电子发射体层摄影（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT），是临床较为常用的非侵入性心血管诊断和评估方法。通过运动或药物负荷心肌灌注断层显像，可用于冠心病的诊断和危险度分层以及预后评价。其优势在于可直接检测心肌缺血状况和室壁运动异常及心功能的改变。缺点为不能紧急进行、耗时过长、易受较多因素影响而影响结果的判断（肥胖、核素试剂的衰减等）。心肌核素检查诊断冠心病的敏感性为93%~100%，特异性为60%~92%，阴性预测值为95%~100%。此项检查尤其适用于中危的胸痛患者。

负荷超声心动图

负荷超声心动图也是临床常用的无创性心血管诊断和评估方法。在运动（如平板或踏车）或药物（如多巴酚丁胺）的负荷作用下，实时记录心肌室壁运动及血流动力学改变，可定量评价心肌缺血的范围，主要用于冠心病的诊断、疗效评价、存活心肌检测以及患者危险度分层和预后评估。用于冠心病诊断时，其敏感性略低于心肌核素显像，但是特异性略高于心肌核素显像。

冠脉造影

冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，所有临床高度怀疑为冠心病、进行危险分层后评估为高危的患者均可考虑行此项检查。其优点是诊断明确并可以同时进行治疗，但为侵入性检查，有一定的手术风险，且属所有检查中最为昂贵的检查。在此项检查的同时还可行右心导管肺动脉造影检查以除外肺血管疾病所致胸痛。