秋冬季节，天气转冷，是呼吸道感染的高发季节。呼吸道感染尤其是慢性阻塞性肺病（如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张以及肺结核等）常需住院治疗，并易患院内感染。

院内感染，是指患者入院时既无感染也不是处于潜伏期，而在住院24小时以后引起的，或在住院期间引起而在出院后发生的诊断明确的感染。感染对象包括医疗人员、患者、患者的陪伴和探视者等，其中主要是住院患者。院内感染的易感人群多为老年、机体免疫功能差、肺功能差、长期使用抗菌药和肾上腺皮质激素的患者。

院内感染的病原菌，以革兰阴性杆菌为主，其中较常见的是铜绿假单胞菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和白假丝酵母菌。近年来，感染非发酵菌特别是不动杆菌的人群迅速增多，多重耐药菌株感染的比例也明显增多，所谓的“超级细菌”即属此列。

院内感染的严重程度（以慢性阻塞性肺病为例）可分为轻、中、重度。轻、中度为住院后5日内发病，病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；重度为入住重症监护室，有呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭以及休克的患者。根据病情不同，对院内感染患者的用药选择也有所不同。

凭临床经验用药　　

1.轻、中度患者：可选用第二代头孢类药（头孢羟唑、头孢呋肟等）、第三代头孢类药（如头孢氨噻肟、头孢哌酮、头孢噻肟三嗪、头孢他啶等）、β-内酰胺酶抑制剂（如氨苄青霉素、哌拉西林钠/三唑巴坦、头孢哌酮钠/舒巴坦等）；对青霉素类过敏者可改用喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等），或者选用林可霉素类（如克林霉素等）联用大环内脂类药物（如红霉素、麦白霉素等）。

2.重度患者：可选用抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类药（如头孢他啶、头孢哌唑酮、哌拉西林钠、替卡西林等），与喹诺酮类或氨基糖苷类（如庆大霉素、小诺霉素等）联用；也可用β-内酰胺酶抑制剂或硫霉素类抗生素（如亚胺硝南-西拉司丁钠、美罗培南等）；对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可用万古霉素或去甲万古霉素；对真菌感染可用两性霉霉素B、氟康唑、伊曲安唑等。对有危险因素存在（如胃内容物吸入导致呼吸道阻塞、呼吸道分离出厌氧菌）者，应选用广谱抗生素，而且是必须含有抗厌氧菌的药物（如哌拉西林钠、三唑巴坦、硫霉素类或林可霉素类等）。