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青霉素药物不合理使用情况及分析
www.yongyao.net  2010-11-19 10:44:39  来源:千龙网  责任编辑:candyxie
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将青霉素类全日量一次性滴入

青霉素类药静滴血药浓度达峰很快,青霉素为0.5小时,而消除半衰期为0.65~0.70小时,经过3~4小时约90%已排泄,6小时血药浓度已低于MIC(最低抑菌浓度)。而细菌受到青霉素冲击后再生长只需3~4小时,若1次/日静滴,则细菌有>12小时不接触药物,从而继续繁殖,而繁殖的细菌到下一次药物达峰时又不易被杀灭,致使青霉素不能发挥其应有的疗效。

应严格按药典规定,青霉素静滴160万~400万U,2~4次/日,使其充分发挥繁殖期杀菌优势,得到最好的疗效,同时避免一次性大剂量给药带来的不良反应。

青霉素类用葡萄糖作溶媒

葡萄糖对青霉素的6-内酰胺键具有催化分解作用,故一般用0.9%氯化钠注射液作溶媒。葡萄糖溶液偏酸性增加青霉素钠的水解,浓度愈高愈不稳定,如属必需则应在短时间内滴完。

青霉素类与红霉素联用

青霉素类为繁殖期杀菌药,而红霉为快速抑菌药,两者合用时,青霉素的杀菌作用大大减弱,临床考虑细菌、支原体感染时,可先用青霉素,待其起效后再加用红霉素。

青霉素钠与碳酸氢钠合用

青霉素钠(或钾盐)在水溶液pH6~6.5时最稳定,若pH<5或pH>8时极易分解。因青霉素为6-氨基青霉素酸的衍生物,6-氨基青霉素酸系由6-内酰胺与四氢噻唑两环组成,极易被酸、碱所分解而失去活性。

虽然青霉素类抗生素具有疗效佳、不良反应小等优点,但如不合理应用仍会导致抗菌药物疗效的降低,耐药菌的产生等,故临床应科学正确地运用以保证疗效,避免不良反应。

青霉素类药物静滴时的输注速度

青霉素类药物静滴时速度过快使机体难以适应,单位时间内进入体内过多药物会引起脑、手等不良反应。过慢又会使其水解和发生聚合,只要有0.1%的四聚物形成,就足以引发过敏反应。水解又使青霉素疗效下降,所以最好将一次剂量的青霉素溶在100ml0.9%氯化钠注射用溶媒中。于0.5~1小时内滴完,并严格遵照现配现用的原则,绝不可久置再用。

不可与维生素C混合静滴

因为维生素C具有较强的还原性,可使青霉素分解破坏,且维生素C注射液中的每一种成分,都能影响氨基青霉素的稳定性,使其降效或失效。

不可与含醇的药物合用

如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒,乙醇能加速6-内醚胺环水解,而使青霉素降效。

不可与下列药物混合

青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后,可发生沉淀、混浊或变色,应禁忌混合静滴。

抗生素更换频繁

过于频繁调换抗生素使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短,低于有效血药浓度的时间过长,一般药物,欲达有效浓度需4~5个半衰期,相对稳定于一定水平,才能发挥疗效,抗感染药物更应注意血药浓度,按一般持续恒速静滴。如果调换频繁,药物无法达有效血药浓度,反使细菌产生耐药性。

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