应用结肠镜检查和便潜血试验进行自然人群筛查是各大指南推荐的结直肠癌主要防治策略。如何合理实施筛查、降低漏检率、提高净获益一直是业界孜孜以求的目标，也是各大国际学术组织和会议关注的热点话题，相关国际期刊也不断有最新研究成果刊出。

2010年，我们在结直肠癌早期筛查的道路上究竟前进了多远？有哪些热点问题值得我们去思考和回味？为此，本报特邀北京友谊医院、北京军区总医院多位专家就近期结直肠癌筛查的重要进展作一回顾和点评，以飨读者。

由结肠锯齿状息肉作为癌前病变恶变产生的结直肠癌被称为“锯齿状癌”，约占结直肠癌总发生率的15%~20％。近期研究发现，这类癌的临床表现、形态学和分子机制都与传统的结直肠癌不同，可能是筛查漏诊癌或散发性结直肠癌的主要来源。

2010年11月2日，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）在线发表文章指出，锯齿状结直肠癌的预防是临床面临的一个重要挑战。无独有偶，2010年11月《胃肠病学》杂志[Gastroenterology 2010，139（5）: 1503；Gastroenterology 2010，139（5）: 1497]也同时刊发2项锯齿状息肉相关的临床研究。

一项研究来自美国波特兰退伍军人医学中心学者施赖纳（Schreiner）等，该研究纳入3121例无症状的接受结肠镜检查的患者，并对其中1371例进行了后续的监测。

图大锯齿状息肉的大体（色素内镜下所见）及组织学表现 A为增生性息肉 ，B为无蒂的锯齿状腺瘤， C为传统的锯齿状腺瘤 ， D 为混合型锯齿状息肉。图片引自Gastroenterology 2010，139 (5):1503。

结果显示，结肠镜筛查检出近端大的非异型增生锯齿状息肉的患者同时存在进展期肿瘤的风险是未检出者的近2倍，并且基线结肠镜检查时发现近端非异型增生锯齿状息肉与后续监测期间发生肿瘤危险升高相关。

另一项多中心的观察性研究来自日本冈山大学学者平冈（Hiraoka）等，他们通过对10199例首次接受结肠镜检查的受试者观察发现，存在巨大（＞10 mm）锯齿状息肉是结直肠癌，特别是近端结肠癌的危险因素。

在同期配发的专家述评中，加利福尼亚大学泰尔迪曼 （Terdiman）等极力主张修订现有的结直肠癌筛查指南，以提醒胃肠科医生认识锯齿状息肉的癌变高风险。