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糖尿病患者要重视预防“糖尿病肾病”
www.yongyao.net  2010-12-24 10:04:48  来源:南京日报   责任编辑:cqjm
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南京郊区一位50多岁的男性患者,因脸部、腿部、全身肿,脚部有溃疡,在当地治疗一个多月效果不好而来到医院就诊,化验检查后,其24小时尿蛋白定量达2.5克(正常为少于0.15克),比正常值升高了近17倍。该患者是患上了糖尿病慢性并发症糖尿病肾病,住院后经积极控制血糖,改善微循环,给予保护肾脏药物治疗及营养支持,患者全身肿、不想吃饭等症状明显改善,脚上溃疡面愈合,24小时尿蛋白定量降到0.8克。

一些患者知道自己有糖尿病,但不知道糖尿病的最大危害是什么,有哪些常见并发症及如何预防。对于糖尿病患者来说,最大的危害就是糖尿病并发症。糖尿病肾病就是糖尿病的常见慢性并发症之一,也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。

肾脏有很多非常重要的功能,可以概括为以下三个方面:1.形成尿液,排泄代谢废物;2.调节水分、各种电解质和酸碱度的平衡,保持体内脏器的细胞生活在适宜的环境中;3.肾脏还是重要的内分泌器官,能够分泌多种重要的激素,如可以调节人体血压的肾素,前列腺素等。

糖尿病患者肾功能衰竭的可能性比非糖尿病患者高17倍。糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高,统计资料显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为34.7%。糖尿病合并肾病的发病与病程有关,10—20年内发病者占5%;大于20年患病率达40%—50%。糖尿病肾病病变涉及肾脏小血管和肾小球,造成白蛋白尿。当糖尿病肾病发生后,因血糖浓度升高等因素,使肾小球滤过压增加,逐渐漏出蛋白质,若病情不控制,长久以往,则会出现持续大量的蛋白尿,到了这个阶段,肾脏病变已为不可逆性阶段了,若再进一步发展,一般约8—12年进入肾功能衰竭阶段,这个阶段通常称为尿毒症,到了这个阶段则需要透析、换肾了。

早期糖尿病肾病无明显症状,不容易发现。而当出现临床蛋白尿时,肾功能持续降低,最后将发展为尿毒症,危及生命。患者不仅身体要承受巨大的苦,还背上了沉重的经济负担,腹膜透析或者是血液透析,一个病人一年花费在4万元以上,另外死亡率都很高,使您和亲人的生活笼罩在疾病的阴影中。早期发现糖尿病肾病将可能逆转或延缓病情,因此糖尿病肾病的早期发现非常重要。

预防糖尿病肾病有几方面的措施,首先要严格控制血糖、血压、血脂,在医生的指导下用药;其次,所有的糖尿患者病程超过5年以上者,都要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查,眼底病变往往早于肾脏损伤;第三,有条件时,应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定,以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加,要3—6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿;第四,如果确定为微量白蛋白增加,并能排除其他引起其增加的因素,如泌尿系感染、运动、原发性高血压者,应高度警惕。并注意努力控制血糖,使之尽可能接近正常。若血压>140/90mmHg,就应积极降压,使血压维持在正常范围;第五,强调低盐、低蛋白饮食,以优质蛋白为佳,即动物蛋白;第六,要戒烟,吸烟也是糖尿病肾病的一个危险因素,糖尿病吸烟者19%有蛋白尿,不吸烟者仅8%有蛋白尿。如果患者的血糖水平正常,在戒烟6个月后,发生肾病综合征的几率明显下降。

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