β受体阻滞剂应用注意事项：

体液潴留和心衰恶化

在β受体阻滞剂致体液潴留初始，患者通常没有症状，仅有体重增加，但最终心衰症状可明显恶化。

在接受β受体阻滞剂治疗前已存在体液潴留的患者，在治疗期间更容易发生体液潴留，且多发生于治疗早期或剂量增加时。因此，医生在开始给药前，应确保患者不存在容量负荷过重，并在给药过程中密切监测患者的体重、心衰症状和体征。若患者体重增加1~1.5 kg，不论其有无心衰恶化征象，利尿剂剂量均应加大。

患者出现体液潴留和心衰恶化，通常并不是持续停用β受体阻滞剂的理由。然而，若患者一旦出现持续水肿和严重失代偿性心衰，β受体阻滞剂则可能需要被减量或暂时停用。上述患者一般对强化常规治疗反应良好，医生可待其病情稳定、无体液潴留后，再重新评估是否予以β受体阻滞剂治疗，并且仍可长期使用该药。

乏力

接受β受体阻滞剂治疗的患者可出现虚弱感，这些症状大多可在数周内自行消失，β受体阻滞剂无需停药。若患者出现了严重乏力或乏力伴有外周低灌注症状，医生应将β受体阻滞剂减量或停用一段时间后再恢复使用，或换用另外1种有效的β受体阻滞剂。

心衰患者出现的乏力症状，除了可能与β受体阻滞剂有关之外，还可能与不适当的利尿治疗和电解质紊乱等有关。此外，心输出量和骨骼肌血流量减少，以及肌肉废用和骨骼肌能量利用效率的下降等，均可导致乳酸堆积而使患者产生乏力感，后者引起的乏力可通过功能锻炼得以改善。

心动过缓和心脏传导阻滞

β受体阻滞剂引起的心率和心脏传导减慢通常没有症状，一般无需治疗。如果患者出现心动过缓并伴有头晕、轻度头痛或Ⅱ~Ⅲ度心脏传导阻滞，医生应减少β受体阻滞剂剂量，同时也应考虑药物之间的相互作用，减量或停用其他引起心动过缓和传导阻滞的药物。

目前起搏器置入或心脏同步化治疗能否保证β受体阻滞剂的作用尚不清楚。

低血压

β受体阻滞剂（特别是同时阻断α1受体的制剂）会导致通常不引起症状，但也可导致患者头晕、轻度头痛或视力模糊。

同时阻断α1受体的β受体阻滞剂，其扩张血管的副作用常出现于初始用药时或剂量首次递增的24~48小时内，药物剂量通常无需改变，再次使用时副作用即可消失。

β受体阻滞剂和ACEI类药物在同日不同时间应用，可最大程度地降低低血压发生风险，若无效，医生则需要暂时减少ACEI类药物的剂量。

对于容量不足的患者，利尿剂剂量的减少可缓解低血压症状；反之，对于无容量不足者，利尿剂剂量的减少则会增加继发性体液潴留的风险。对于存在低血压伴有临床低灌注证据的患者，医生应减量或停用β受体阻滞剂，并再次对患者进行评估。（作者：上海交通大学附属第一人民医院 李红莉 刘少稳）