在心血管疾病基层与社区防治论坛上,北京协和医院心内科严晓伟教授谈到,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,在循证医学指导下,心衰治疗模式已经发生了改变。1950~1960年的血流动力学模型,针对收缩力下降和泵功能障碍进行治疗,使用正性肌力药物促进心肌收缩以及血管扩张药物减轻心脏负荷,常规药物包括利尿剂和洋地黄。而1980~2009年研究提出的神经内分泌模型,是针对心肌进行性重构、心功能受损进行治疗,使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。
高血压等危险因素造成初始的心肌损伤,可致RAAS和交感神经系统兴奋性升高,神经内分泌和细胞因子激活,短期可以维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能有一定的代偿作用;但长期、慢性的激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,使心功能失代偿,导致心衰的发生。因此,阻断神经内分泌的过度激活(包括RAS激活)是防治心衰的重要措施。
此外,改善患者预后、改善生活质量在心衰治疗中亦日益受到重视。新兴治疗如双室起搏、埋藏式自动复率除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)、左室辅助装置(LVAD)、各种泵等,均有助于进一步缓解患者的症状。
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