缺血性脑卒中急性期血压控制　

AHA/ASA指南推荐

①对于拟行静脉内溶栓治疗或再灌注治疗的患者，当收缩压大于185 mmHg或舒张压大于110 mmHg时，须在溶栓前进行降压治疗。若收缩压持续大于185 mmHg或收缩压大于110 mmHg则为溶栓禁忌证。再灌注治疗后，须保持收缩压小于180 mmHg和舒张压小于105 mmHg至少24小时。

②当患者存在需要立即进行降压治疗的合并情况（如主动脉夹层）时，须进行降压治疗。

③若患者无需溶栓治疗，但收缩压大于220 mmHg或舒张压大于120 mmHg，也须给予降压治疗，血压在卒中发生后第1个24小时下降约15%左右。

④低血压患者应查明低血压原因并予以纠正；存在低血容量或心律失常的患者应给予适当治疗，以保证足够的脑血液流量。药物选择有拉贝洛尔和尼卡地平等。若血压持续升高，硝酸甘油和硝普钠也可作为常用药物。若患者合并急性左心衰或主动脉夹层等须降压治疗的情况，则应给予降压治疗，但须警惕降压或可加重脑缺血。

脑卒中恢复期血压控制　

AHA/ASA指南推荐

①降压治疗旨在预防脑卒中复发和其他心血管事件的发生，超急性期之后的脑卒中患者应立即启动降压治疗。

②降压治疗须个体化，并不存在降压的绝对值，平均血压下降10/5 mmHg就能得到明显收益。

③生活方式改善应纳入降压治疗的一部分。

④降压药物的选择仍无一致意见，利尿剂或利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被认为是一种合理的选择，更多的降压药物选择方案可参照美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会第7次报告（JNC 7）。

根据JNC 7指南建议，目前卒中恢复期血压应控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病和慢性肾病患者的血压应控制在130/80 mmHg以下。所有的降压药物都能减少卒中复发，ACEI和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物似乎在减少卒中复发方面更具优势。然而，部分学者认为，血压下降值较降压药物的选择更为重要。（作者：浙江大学医学院附属第二医院 徐耕）