全国大一统?

安徽省按照64号文进行的基本药物第二次省级招标,实行招采合一、每个化学通用名下只招“一品一规”,以防止医院实际用药时的“二次议价”。国药集团的方案则建议照此办理,基本药物全国大一统。

但上述操作爆出的弊端之一就是药价虚低,企业为了中标不惜压价竞争,部分药品的中标价甚至跌破了成本。如果全国的基本药物都只采用“一品一规”,竞争无疑会更加激烈,因此众多医药界人士担心,这有可能导致药企间“劣币驱逐良币”,最终使药品质量失控。

赞同国药方案的人士认为,除了极少数管制药品外,药品生产是一个完全竞争的市场,企业是遵循市场化规则运作的市场主体,因此对于药价越招越低,没有必要为企业担心。

他指出,政府只要做好两件事情:第一,规定企业中标后必须供货,否则就通过信息公开,剥夺其再次参与招投标的机会;第二,严格监管保证药品质量。如此则激烈的竞争可以促使企业提供质优价廉的药品。

江苏省医药商业协会秘书长陆文清对此有不同看法,她认为,药价虚高或虚低都是不正常的,其根源在于医疗体制。“如果企业为了降低成本而低限投料或是省略有关工序,虽能通过药监部门的检测,但这样的药品肯定存在一定的质量隐患。”她认为这可能会出现类似乳品行业三聚氰胺的情况。

在配送方面,安徽省新一轮招标所依据的64号文,但安徽试点让中标的药企选择配送商,造成配送商过于分散、配送不及时。

于是以国药集团方案为代表,业界有一种新的主张是:由政府出资建立国家药网统一配送。

“包括疫苗、麻醉品在内的基本药物,必须零利润配送。”持这种观点的人士表示,在商业配送公司不愿涉足的偏远贫困地区,必须由国家药网来覆盖。方案设想,整个网络可以确定统一的标准,由一家或几家大型医药流通企业承建,然后采用PPP或BOT的方式运营,这样就可以减少流通层级,降低药物的配送成本。

对此上海某药业连锁公司的副总经理夏权(化名)明确表示反对。他说,要建立一个延伸到最基层的配送网络不仅耗时很长,而且代价很大;越到基层,用药量越少,配送成本越高,而这笔费用很可能仍然转嫁到患者头上。

夏权认为,社会零售药店在地理分布和经营品种上,都和基层医疗机构高度重叠,完全可以把基层的基本用药外包给零售药店来做。他透露,上海市各大连锁药业企业,也已联名上书上海市有关部门,要求把社会零售药店纳入上海医改的体系,避免资源浪费。