50%～80%的心肌梗死患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
心绞痛发作较以往频繁，多发生于清晨、安静时或夜间，但诱因多不明显，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
心肌梗死患者常烦躁不安，出汗，恐惧，胸闷或有濒死感，少数患者无疼痛。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下腭、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
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