对可疑的股骨头坏死患者,磁共振检查是现今诊断股骨头坏死的金标准和发现早期股骨头坏死最有效的手段。从我们诊治经验看来,股骨头坏死需要与以下疾病进行鉴别,以防误诊。

先天性髋关节发育不良

从现有的数据来看,中国人先天性髋关节发育不良的患病率比国外的统计数据高。但由于该疾病的病因仍不清楚,目前研究主要围绕胎儿发育因素和遗传。大多数先天性髋关节发育不良可能终身不表现出症状,部分患者因其他疾病或出现骨性关节炎时才发现。影像学表现可从轻度的髋关节半脱位、头臼不匹配,到严重的关节脱位甚至骨盆解剖形态变化。婴幼儿股骨头骨骺病变(Perthes病)也可表现出髋关节脱位,可发展至成人期扁平髋,也需要和股骨头坏死进行鉴别。根据不同病程和髋关节形态,治疗方法包括佩戴矫形支具、各种截骨术、髋关节置换等等。

骨性关节炎

骨性关节炎是关节生理性退变或多种疾病的终末期表现,其本质是关节软骨在各种诱因下被破坏,进而发生软骨下骨塌陷、关节滑膜增生、骨赘形成等。目前来看,骨性关节炎是一种不可逆的关节状态。

强直性脊柱炎

该疾病属于自身免疫性疾病,除累及双侧的骶髂关节外,可影响双侧髋关节。一般可通过血清抗体检查、影像学检查鉴别。

风湿性关节炎

一般有风湿病病史,也有关节病征为首发症状。临床表现主要为负重大关节的对称性、间歇性症状发作;关节外表现(如慢性咽炎、风湿性心脏病等)也是其特征之一。影像学缺乏特征性表现,血清检查可发现抗“O”抗体升高、C反应蛋白升高。

髋关节滑膜炎

该疾病可由过度活动、生理性退变以及多种髋部疾病而伴发出现。急性滑膜炎可有发热、关节疼痛、活动受限;慢性滑膜炎症状一般不典型,以间歇性发作的髋关节疼痛最为常见。该病以保守治疗为主,经休息和对症治疗后多可缓解;先进的关节镜技术也可用于进行关节清理。

腰椎间盘病变引起的腰腿痛

腰椎间盘病变引起的神经压迫可造成下肢放射性疼痛,而股骨头坏死引起髋关节周围疼痛也可表现为放射痛,有时两者又共存,需要引起注意。腰腿痛也可导致患者步态改变甚至骨盆代偿性倾斜,生理性负重的改变可能会导致髋关节出现水肿信号,也易导致误诊。

一过性骨髓水肿综合征

这不是一种诊断,而是影像学的表现。由过度活动、负重和其他疾病引起,经休息和对症治疗后可缓解,可自愈。

髋关节周围肿瘤

常见有股骨头内骨囊肿、股骨近端骨显微结构不良、滑膜软骨瘤病等。这些病变在X线平片上也表现为骨内囊性变合并硬化灶,同时有关节痛和活动受限等表现。一般需要行磁共振检查才能明确,部分复杂的病例只有通过病理学检查才能确诊。

髋关节结核

关节结核和晚期股骨头坏死患者的X线表现需要鉴别。