昨天，在北京市人大平谷团的小组审议会上，北京市副市长丁向阳详细介绍了十二五期间本市医疗发展措施。据了解，随着预约挂号制度的建立、优质护理工程的启动，本市医疗服务体系的日趋健全，被视为医改中"最难啃的骨头"——公立医院改革也启动在即。丁向阳透露，医管局的筹建工作已基本完成，最快将于春节后挂牌成立。

公立医院改革

22家市属医院管办分离

本市公立医院改革将分"三部曲"：成立医管局、出台公立医院改革方案和出台新版医疗机构设置规划。其中，作为本市新医改中对公立医院现有管理制度的一项重要改革突破，医管局有望于春节后、一季度内成立。

丁向阳表示，医管局成立后，将对本市的医疗资源，特别是三级医疗资源进行重新整合——对医院实行分级分类管理。今后本市医院将分为医疗医院、康复医院和社区护理医院。现在已有的部分二级医院将改造成康复院和社区护理院，部分康复服务还会分配给民营医院。不同医院医务人员的构成不同，大医院是教授、副教授；康复院要求不是那么高，本科生就可以。

据了解，成立后的医管局按照政事分开、管办分离的要求，对全市22家市属公立医院进行国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。以用人为例，通过法人治理结构和理事会制度，以往公立医院中党任命干部的制度将改为由理事会选举产生。

实行绩效工资将与药脱离

丁向阳表示，医院将由事业单位向社会企业转变。相关负责人介绍，把医疗机构的性质从政府的管理解脱出来，使其可以进行自主经营、自主管理，打破原有政策限制后，寻求更为高效的管理模式，即可以提高公立医院的积极性，扩大其自主权，在不改变现有公益性的前提下，医院收入与整体效益直接挂钩。

比如，目前医务人员实行的不是绩效工资，在多年未曾变动、低廉的诊疗费和手术费与高昂的药费这个扭曲价格体系下，以药养医的现状亦是导致大处方和看病贵等问题的症结所在。医管局成立后，有望通过对医务人员实行绩效工资制，将医生的收入与其接诊量、治疗有效率等相挂钩，而非与处方价格或开药多少挂钩，从而理顺现有的医疗价格体系，在不增加患者看病负担的情况下，提高医生收入、调动其积极性。

同时，根据对本市公立医院成本核算的调查情况，政府也将适时进行补偿。

>>试点情况

二级医院转型遇多重阻力

按规定，本市部分二级医院2008年前就应将转型为康复院、护理院等机构，但该项工作至今尚未完成。昨天，市卫生局副局长邓小虹介绍，去年北京选取两家二级公立医院开展转型试点，但遇到人事、政策等多重问题。

邓小虹介绍，去年在西城区展览路医院和北京市第二医院的试点工作特别困难。这两家医院的医生原来都是专科医生，转型为康复院、护理院后，就意味着这些医生得转行，但他们干惯了原来的工作，不愿意转行，"不转行得离开这个单位，去哪儿就需要进行安置，但这就牵涉到人事方面的问题。"

另外，转成护理院、康复院后，医院基本上只提供生活护理、医疗康复等服务。现在一级护理（照顾完全不能自理的病人），三级公立医院一天收费9元，二级医院是7元。靠这样的收费标准，二级公立医院完全无法维持运行。

邓小虹表示，在做试点工作的同时，卫生部门也请专家评出了这类医院的相关标准，包括病人入院、服务、收费等。护理类的民营医院，收费可以自主定价的，按照专家评出的标准，运行很好。她表示，公立医院转型，更多的需要相关委办局来调整政策、改机制，"要是政策调整了，我相信公立医院转型为康复院、护理院后照样是可以生存得很好的。"

>>他山之石

上海成立专门机构"办"医

2005年，上海市政府转变政府职能，开展"管办分开"试点工作。卫生局只管政策、规划、准入，包括人员、技术、设备的准入，机构设置的审批和整个行业的质量监管。同时成立上海申康医院发展中心，职责是"办"医，工作内容包括规划、管理、资产监管、绩效考核。

据了解，申康医院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。

23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。

2009年6月，深圳市南山人民医院作为深圳试点，开始试水医管会模式。南山医院的医管会又叫理事会，成员9人分别来自政府、企业和高校，其职能是督察、指导医院工作，审议批准医院班子制定的重大经营决策等等。此外，医管会还以7万元月薪，招聘外国医学专家加盟医院。