对于儿童和青少年骨骼脆性的顾虑使得研究者对骨密度检测的关注增加。2010年12月27日，美国儿科学会（AAP）于《儿科学》（Pediatrics）杂志在线发表了关于儿童和青少年骨密度检测的临床报告，整理发布了关于骨密度检测应用、结果分析、风险和费用等的推荐意见。AAP在本次临床报告中强调的推荐意见主要基于2007年国际临床骨密度学会（ISCD）儿科立场发展大会（PDC）上国际专家组形成的共识声明。部分推荐意见是基于循证证据的，而由于现有数据不足，部分推荐意见来自于专家观点。

本报整理刊出部分重要推荐意见，邀请该推荐意见的主要作者之一西尔斯（Sills）教授进行解读，并请北京儿童医院巩纯秀教授结合我国特点对儿童骨密度测量问题行进一步解析。

检查指征

●由于双能X线吸收法（DXA）实用性高，可重复性强，获得检查结果迅速，放射暴露低，具有正常值参考范围，因为被推荐为儿童骨密度检测的方法。

●患原发性骨骼疾病（特发性青少年骨质疏松症、成骨不全）和导致骨折风险继发性升高疾病的患者，在首次就诊时和开始骨活性药物治疗前应接受骨密度检测。致骨折风险继发性升高的情况包括慢性炎症性疾病、长期活动不便、内分泌和血液系统疾病、对骨骼健康有不良影响的癌症和治疗方法。

●有严重临床骨折病史（1次下肢长骨骨折，≥2次上肢长骨骨折，或者在轻微或无创伤后出现椎骨骨折）的儿童应接受DXA扫描。是否行骨密度检测应综合考虑患者骨折年龄、基础疾病严重程度、相关危险因素、是否有放射性暴露或应用对骨骼有不良影响的药物、家族史、骨折次数、创伤强度，低创伤性骨折被定义为在站立或更低高度跌倒后的骨折。

●在儿童中，行DXA检测的部位最好为腰椎和全身（如可能的话应除外颅骨）。对于有挛缩表现的患儿，可能须检测股骨远端外侧部，体内有金属物的儿童可能须检测其他部位。

●虽然重复检测的最小间隔期为6个月，但常需1年或更长时间才会出现可检测到的改变。

风险与益处

●行脊椎和全身DXA检测的儿童可能接受的放射剂量为5～6 μSv，其对儿童健康造成的风险尚不明确。

●如DXA检查所得数据不能被有经验的儿童骨密度检测中心专家合理解释，则存在误诊的潜在风险，包括由于不恰当地参考T值导致对骨质疏松症的误诊比例增大。

●对DXA结果的错误分析可能导致患儿父母过度忧虑、进行昂贵和不必要的药物治疗以及限制患儿体力活动。

结果分析

●在儿童中，提示有骨质疏松症的诊断标准包括有严重临床骨折病史以及骨量减少，即与相同年龄、性别和种族健康儿童的参考数据相比，骨矿物质含量（BMC，单位为g）或骨矿物质密度（BMD，单位为g/cm2）的Z值降低超过2个标准差（SD）。儿童和青少年的参考数据较充分，但缺乏婴幼儿相关参考数据。对有慢性疾病或青春期延迟的儿童，其BMD应基于身高进行校正或与特定年龄、性别和身高人群的参考数据进行对照。

●与无骨折史的儿童相比，有骨折史健康儿童的BMC、BMD更有可能偏低。

●在有慢性疾病的儿童中，骨量降低与骨折风险相关性的数据有限。[3810401]