■ 专家点评

推荐意见客观实用 但在我国尚待普及

北京儿童医院 巩纯秀

该部由AAP发布的儿童和青少年骨密度检测推荐意见内容客观实用，AAP针对如何行骨密度检测、检测的适应证以及对检测结果如何解读给出了指导性建议。

对于有遗传学疾病或慢性获得性疾病的儿童，运动受限和营养障碍可导致其骨骼不能达预期的体积、骨量和骨密度等，易于发生骨折，因此，许多患儿父母关注其骨密度。正是由于对儿童骨骼脆性的担心使骨密度越来越受关注，AAP召集专家修订了相关推荐意见。但由于儿童青少年骨骼疾病循证数据有限，本推荐意见并不完善，目前正在进行的研究也将不断完善和更新相关观念，指南也必将再次更新。

成人骨密度与骨折的相关性使骨密度检测可提示治疗反应，但对于儿童尚无确切结论。因此AAP推荐意见有明确层次，其关于骨密度检查人群的建议均有明确证据证实，同时还推出一些以专家共识为依据的推荐意见。

在我国，由于儿童医院设备有限且缺少各年龄段正常儿童DXA检测数据，因此，此检查仍较难被用于临床常规评价。]

儿童骨密度检测存在认知误区 指南尚待完善

美国纽约州立大学上州医科大学锡拉丘兹校区 西尔斯（Sills）

在美国，许多医生建议有骨折或慢性疾病的儿童和青少年行骨密度检测。但医师应在以下方面有正确认识：① 医生分析检查结果时常不恰当地参考T值，该值是将BMD与已达骨量峰值的年轻成人比较而得，而对未达骨量峰值的儿童，应参考Z值，因为Z值是将测得的BMD与健康同龄、同性别人群进行比较；② 青春期儿童骨量逐渐增加，对于青春期延迟或提前的儿童，对骨密度测定结果的分析应基于生物学年龄而非实际年龄；③ 对身材矮小的儿童，即使骨密度正常，检测数值仍可能偏低，因此分析结果须考虑身高因素；④ 对骨密度降低的儿童，如不同时具备Z值＜-2和骨折史2个条件则不能被定义为骨质疏松。

由于相关研究少、循证医学证据尚不充分，该领域仍有许多问题尚待解决：① 目前尚不明确哪类儿童须接受检查，其他方面健康的儿童发生多少次骨折才建议接受检查，该报告中推荐意见为最新观点，但尚须证明是否为最佳建议；② 对严重骨质疏松儿童，双膦酸盐为唯一用于增强骨骼的药物，虽然推荐维生素D和钙，但二者亦被推荐用于所有儿童，因此，是否有必要行骨密度检测仍待明确；③ 尚无关于所有种族的详细数据；④ 关于如何根据身高和青春期发育情况进行校正，尚不完全明确；⑤ 在成人中，低BMD可预测骨折风险，但在儿童中尚缺乏同样数据。

该临床报告反映了现阶段最新技术水平。AAP为美国最可靠的儿科组织之一，不断制定规范和指南以指导对儿童和青少年的诊治。通过这篇临床报告，我们希望将上述推荐意见传递至世界各地的医生，随着证据的不断积累该报告将会不断被修订更新。