新医改基本药物制度实施9个多月来，一定程度上降低了基层药价。但同时，实施过程中也出现个别廉价药频遭断货，一些药物价格不降反涨等情况。

近日，山东省正式印发《山东省基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)》，以求最大限度地降低基本药物采购成本，同时确保基本药物供应。

【采购招标】

更注重基层医务人员意见

在基本药物制度实施初期，许多市民发现，自己原来在社区医院常买的药品没有了，一些门规病人不得不“回流”到大医院中。社区到底需要什么类型的基本药物？显然基层医务人员最有发言权。

对此，在采购环节，山东要求，采购部门要充分听取基层医疗卫生机构意见，在采购计划制定、评标、谈判等重要环节，基层医疗卫生机构管理者和医务人员代表不少于50%。

山东基本药物集中采购将坚持以下原则：政府主导与市场机制相结合；质量优先、价格合理；坚持全国统一市场，维护公平竞争环境。基本药物集中采购平台为政府建立的非营利性网上采购系统，面向基层医疗卫生机构、药品生产和经营企业提供基本药物采购、配送、结算服务。

【价格控制】

集中采购价不得高于市价

记者在采访中发现，个别基本药物在实行零差率销售之后，价格没降反涨。比如克林霉素，同一个生产厂家同样的规格，在实行基本药物制度之前，社区卫生机构售价为1.1元，目前涨到了11.1元。“即使基本药物实行零差率，由于一些药物进价本身就高，药品价格与原来没实行零差价前价格持平，甚至上涨。”一位社区卫生服务机构负责人表示。

对于这一情况，山东要求，相关部门应对基本药物近3年来的市场实际购销价格进行全面调查，以此作为基本药物采购的重要依据，并参考国家发展改革委公布的全国平均采购价格；原则上集中采购价格不得高于市场实际购销价格。

同时，省药品集中采购服务中心通过集中采购确定的采购价格(包括配送费用)，即为基层医疗卫生机构实际销售价格。

【供应保障】

药品降价不能降质量

“比如速效救心丸，在我们这儿能买到的概率不亚于彩票中奖。”曾有社区卫生服务中心工作人员表示，由于一些药品价格较低，实施零差率后药厂没利润，多卖一盒就多赔一盒；导致个别廉价药品频频断货。

为了降低药价的同时也确保基本药物供应，山东将实行基本药物带量采购，即对每种基本药物(具体到剂型和规格)只选择一家企业采购，使该企业获得供货区域内该药品的全部市场份额，以保障药厂适当的利润。对于单家企业无法充分供应的药品，经省医改领导小组同意，省卫生行政部门将在省内划分不同的供货区域，分别采购。

在采购上，对临床常用且价格低廉(日平均使用费用3元以下)或者经多次采购价格已基本稳定的基本药物，采取邀请招标或者询价采购的方式采购。招标中如出现企业投标价格均高于市场实际购销价格，省药品集中采购服务中心应与投标企业依次进行单独议价，均不能达成一致的，即宣布废标。对通过以上方式均未能采购到的基本药物，省药品集中采购服务中心可委托有资质的企业定点生产。

无论采取哪种方式采购，山东要求，供货主体都要对药品的质量和供应一并负责。