●时下很多门诊检查和手术都实现了“无痛”，但如果麻醉师技术不过关、医院抢救设施配套不齐全，患者其实是在拿生命冒险

●专家提醒：做任何无痛治疗前，都应将自己的身体情况如实告诉麻醉师

人流、胃镜、肠镜……以往提起这些手术和治疗，人们联想到的常常是：“痛！”、“比死还难受”。然而近年来，随着麻醉技术的进步，很多医院均推出了无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等诊疗项目。因为无痛，很多人对这些医疗项目便没有了畏惧，一些民营医院甚至推出了“无痛人流团购”服务，而一些旅行团也推出了台湾保健旅游线路，主打产品便是到台湾的医疗机构接受“无痛”的全身检查，包括以前让人生畏的胃镜和肠镜。

然而，无痛并不等于无风险。麻醉科专家指出，即使麻醉离开了手术室，走进了门诊，但麻醉本来就存在的风险并没有降低也没有改变。“麻醉是否安全，首先依赖于麻醉师的技术和经验，同时还要看其所在的医疗机构是否具备完善的抢救设备。否则，虽然无痛了，但患者却是在拿自己的生命冒险。”广医三院麻醉科主任詹鸿说。

进步

麻醉走出了手术室

记者在采访中了解到，近年来，为了减轻患者的痛苦，越来越多的门诊诊疗项目也采用了麻醉手段。以往只在手术室工作的麻醉师，如今的工作范围正日益扩大，时常可以在门诊看见他们的身影。“这种改变首先得益于麻醉技术的进步。”詹鸿告诉记者，如今在门诊经常使用的麻醉技术主要是通过静脉注射的全麻，在麻醉药的作用下让患者短暂进入睡眠状态。“现在这种在门诊时常使用的麻醉，可以做到快麻醉、快清醒，而且清醒质量好。”詹鸿解释说，所谓清醒质量好，指的是患者清醒后没有头晕、嗜睡、作呕等症状，或者有，也非常轻微，患者经过短暂休息就可以离开医院。

风险

麻醉意外，几分钟就可夺命

今年23岁的阿莉和男友同居，去年夏天发现自己意外怀孕了。阿丽到某医疗门诊部做人流，因为怕痛，选择了“无痛人流”。然而就在麻醉药打下去不到一分钟，阿丽突然变得呼吸急促，脸色发白。门诊部的医生一下慌了手脚，根本不知如何应对，只能打“120”。然而当救护车将昏迷不醒的阿丽送到广州医学院第三附属医院广州重症孕产妇救治中心的时候，阿丽的心跳和呼吸都已经没有了。

专家表示，麻醉就像把双刃剑，在给病人带来舒适的同时，也附加了一定的风险。广医三院的统计发现，随着无痛人流在一些社会医疗机构的开展，他们收治的因为麻醉意外而紧急送院抢救的孕妇日益增多。

据詹鸿介绍，麻醉的作用就是抑制人体的应激反应，而麻醉药物对患者的呼吸和循环等系统都或多或少有一定程度的抑制作用。“患者在麻醉中突然出现心跳、呼吸骤停是麻醉意外之一。”詹鸿说。

和麻醉相关的另一个风险，是不可预知的对麻醉药物的严重过敏或类过敏反应。药物过敏反应可导致患者的呼吸和循环顷刻间衰竭，让临床医师措手不及。据了解，目前麻醉药物的过敏试验假阳性和假阴性较多，因而并未常规应用于临床。

除此以外，麻醉风险还和手术、操作相关。不同的手术操作、检查可带来相应的风险：例如手术引起大出血，手术牵拉或腹腔充气引起反射性心动过缓等。胃肠镜等内镜检查时，必须往胃肠腔内注入高压气体获得较好的术野，而这种高压力会使胃肠腔内容物返流到声门上，进入气管和肺内(误吸)，引起严重的化学性肺炎，严重者可危及生命。

“上述的这些风险，都属于麻醉药的副作用，可以说并没有什么有效的预防方法。因此，要保障病人的安全，就要求麻醉医师必须接受过严格、规范的培训，技术过硬，在麻醉中小心谨慎、严密观察病情。与此同时，医院还要配备有相关的设备，例如心电监测仪、麻醉机等，在意外发生的时候能采取及时有效的措施。”詹鸿说。

提醒

既往病史要全部告诉麻醉师

詹鸿还强调，麻醉风险程度，还与病人年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素密切相关。“例如，一位二三十岁的小伙子和一位七十岁的老人，麻醉风险就有很大的差别；而一位仅仅因为阑尾炎进行手术的年轻人，和一位合并了高血压、心脏病的老人相比，麻醉风险的程度也会大大降低。”因此，无论是手术室里的麻醉还是门诊的麻醉，风险基本是一样的，都需要由专业的麻醉师操作，并且全程陪伴病人。然而记者了解到，如今在一些医疗机构，有的外科医生自持掌握了一定的麻醉技术就敢在门诊兼任“麻醉师”，麻醉和手术都一手包办，结果导致了意外的发生。

那么，作为病人，应该如何配合麻醉师的工作，把麻醉风险降到最低呢？詹鸿提醒，病人应该如实地把自己的身体状况，例如年龄、既往病史、有无药物过敏等情况向麻醉师反应。

据了解，目前北京协和医院已经开设了麻醉内镜门诊，要求所有需要做无痛内镜的患者先与麻醉师沟通。据了解，麻醉师一般会向患者了解以下一些情况：

1.申请检查的原因，有何主要不适？

2.以往有何疾病？特别是有无心脏血管、脑、肺、肝、肾、内分泌等重要脏器疾病？

3.目前或长期服用何种药物？做过何种手术？经历过何种麻醉？

4.有无药物或食物过敏史？是否过敏体质？

5.呼吸道是否通畅？是否睡觉打鼾？进食后是否返流？有无活动的牙齿、假牙？

6.有无体位受限，肢体不能受压，腰椎、颈椎不稳定，下颌或其他关节脱臼？

7.体重多少？平时血压水平？体力活动耐量如何？

如果麻醉医师从安全角度出发，认为患者还需要在麻醉前做一些必要的检查，或请专科医师会诊，就会告知患者先完成这些检查，而后根据检查结果再次做出评估。如果认为患者可以耐受麻醉检查，就会让患者签署麻醉知情同意书并告知相关注意事项。