春节过后，医药用品代理商王丽开始忙乎起来。

“公司来了一批新药品，我要去医院各科室推销，争取这个月多做点业绩。”王丽2月15日在接受记者采访时说。

王丽来自山东，来北京做医药用品代理3年多时间，现在已经有了自己的仓库、送货车、司机和搬卸工，“比3年前好多了，那时我要一个人跑来跑去，租车拉货，自己搬运，天天都累得半死。”

“自从国家实施新医改以来，特别是部分国家基本药物被限制价格后，我们的业务就没有以前好做了。”王丽说。

2月15日，全国深化医药卫生体制改革工作会议在京召开，提出了“努力实现全民基本医保，建立健全基本药物制度，拓展公立医院改革试点，逐步达到人人享有基本医疗卫生服务”的目标。但记者调查发现，一条灰色的药品利益链正与这个目标背道而驰。

药品“改头换面”避限价

王丽告诉记者，医药用品代理具体分为三种：一种是医药代表，就是专门和医院院长、医生、药剂科打交道的人；另外一种是OTC代表，是专门从事药房药品销售的人；最后一种就是商务代表，也就是与经销商（所谓一级二级代理商）打交道的人。 

“我现在什么都跑，医生办公室、药剂科、药房等，把所有这些跑了个遍。”王丽说。

根据相关政策，从去年12月1日起，北京市所有药品在二级以上的公立医疗机构都要实行“同城同价”。据估计，这项政策令药品整体价格平均下降16%左右。

去年12月12日，国家发改委发布《关于降低头孢曲松等部分药品最高零售价格的通知》(以下简称“《通知》”)，一些单独定价药品的最高零售价大幅降低。

“你现在到药店去就很难买到国家限价药了，即使有，也会完全打乱了此前的包装和容量。而与此前不相同的是，价格更高并且身份已转换———非限价药。”王丽说。

记者到位于北京北四环和北五环附近的几家药店进行调查，发现辉瑞公司生产的阿奇霉素、昆明某药厂生产的阿莫西林胶囊等多种限价药品已销声匿迹。

“一部分药品的药店进价高于新公布的最高零售限价，为避免亏损，部分药店将所涉及的药品进行了下架处理，将来是为了退给厂家，减少或者不受损失。”王丽解释说，老百姓常用的麻杏止咳片也在限价之后失踪了。

记者调查发现，有些药被限价了，消失了，但又会改头换面，比如原来是片剂的，可能会以胶囊、颗粒的形式出现。“目的就是区别于被国家限制价格的产品。”王丽说。

王丽告诉记者，原先药盒里面装的药片被生产厂家碾成药粉，然后做成胶囊，这样成本就下降很多，“比如原本一盒药粒卖8元，我把这些药粒碾碎做成胶囊，可以做3盒，这样一来，3盒的钱买的药剂量和以前8元的药粒量是一样的。”

王丽说，上述操作手法风险很大，所以药厂都很谨慎，还没有大范围推广，因为剂型的改变需要国家药监局审批。

“吃回扣”手段不断翻新

记者调查发现，广受诟病的“吃回扣”问题与前些年相比更加隐秘。

在王丽的指引下，记者来到北京一家大型医院。王丽告诉记者，一些药剂科的工作人员，竟同是一些医药公司“潜伏”在医院的“医药代表”。

“过去的医药代表与医生打交道，演变为医院内同事之间的利益输送，由医院内部工作人员向医生推销药品、与医药公司结账。”王丽说。

该医院一位药剂师私下告诉记者，药房工作人员会与医生一道，收取医药公司20%到30%的回扣。

这位药剂师所在的药剂科共50余名工作人员，最严重的时候只有一两个人没参与推销药品。而医院每年药品销售收入超过一亿元，绝大多数都是价格高的“促销药”，一些价格低、疗效好的药品则进不了医院的药房。