病例1:患者,男,15岁,因“中上腹痛伴呕吐两天”来诊。患者无发热,无腹泻,无呕血。查体:腹软,中上腹部压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝脾肋下未触及。腹部叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音7次/分。血尿常规、腹部B超及立位腹平片均未见异常。考虑腹痛待查。给予抗炎止痛对症治疗,腹痛无缓解。仔细查体发现,患者双大腿散在紫红色斑丘疹,高出皮肤,对称分布,诊断为过敏性紫癜(腹型)。给予激素及抗过敏药物治疗,患者痊愈出院。
病例2:患者,男,57岁,因“右下腹疼痛3小时伴恶心未吐”来诊。患者无发热,无腹泻,无腰痛,无肉眼血尿。查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,无肌紧张,肠鸣音8次/分,双肾区无叩击痛。血常规白细胞及中性分类高,尿常规正常,腹部B超及立位腹平片未见异常。考虑为腹痛待查,急性阑尾炎?患者来诊后腹痛加重伴呕吐。仔细查体发现,右侧腹股沟处一肿物未入阴囊,不能回纳。彩超示右侧腹股沟嵌顿疝,经过手术治疗,患者痊愈出院。
体会:腹痛患者在急诊科很常见。腹痛的诊断有时简单,有时又非常复杂,如果查体仅局限于腹部,有时会造成漏诊误诊。腹痛时不仅要行腹部体检,胸部、腹股沟及下肢也要检查,尽量做到查体全面,才会诊断准确。
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