乙肝治疗不要惧怕病毒变异

一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于过份恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生来修复肝脏内的坏死灶，导致肝硬化；或由于增生过度，导致肝肿瘤的发生。

优化治疗是提高疗效，减少耐药的好策略。优化治疗的核心内容是根据抗病毒治疗患者的早期应答继续或及时调整治疗以达到最好疗效，是长时间临床实践并参考了大量的国内外循证医学证据提出的。通过优化治疗，不仅提高了核苷类的远期疗效，而且有效地预防和减少了临床耐药发生。

乙肝治疗线路图是最早的优化治疗概念

尽管现在乙型肝炎治疗有了很多的药物和治疗方法，但总体上某一个药物或者某一种方法还不能达到让所有病人达到满意的治疗效果，可能对现在的药物进行适当的组合和调整才能使疗效更好。

优化治疗一个很重要的理论根据，就是病人治疗前的状态（基线状况）和治疗疗效有关，治疗一段时间之后的应答情况跟长期治疗的疗效有关，所以临床上根据基线状态和早期治疗的应答来对治疗方案进行调整，使疗效提高，这样的治疗就是优化治疗。

优化治疗最早是根据替比夫定(素比伏)治疗慢性乙型肝炎全球的临床实验结果提出来的，这个临床实验设计治疗时间是两年，研究发现治疗24周的时候，病人应答的情况跟两年的疗效是相关，如果治疗24周时病毒下降很好，两年的疗效就很好，即病毒的控制很好、e抗原血清转换率比较高、耐药发生率比较低。因此早期疗效对于判断后面续是否继续，是否需要调整治疗是有帮助的。另外，比较病人治疗前的基线状况，发现病毒载量和ALT的水平也与长期治疗疗效相关。根据这个研究结果，美国教授当时提出来了最早的优化治疗概念，用了一个很通俗的词，称作“路线图”。

优化乙肝治疗，防止耐药

优化治疗防乙肝耐药：随着口服核苷（酸）类似物的问世，耐药也逐渐被人们所熟悉。在与耐药十多年斗智斗勇的过程中，临床医生积累了大量的实战经验，耐药已经可防可治。所有口服核苷酸类似物都会耐药，但随着临床研究的不断进展，根据耐药规律，临床医生对解决耐药问题已经有了很好的对策。

目前国内外公认有效的抗病毒药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物两大类。口服核苷(酸)类似物可有效抑制病毒的复制，在短期内可起到明显的效果，但其缺点在于需要长期维持治疗，像“大三阳”病人至少要吃两年或更长，“小三阳”病人疗程则更长，疗效欠佳者还得继续用药。此外，使用核苷类抗病毒药治疗很可能出现耐药的情况，停药后病情很容易反弹。替比夫定(素比伏)，虽然具有比拉米夫定更强的抑制病毒能力和提高e抗原血清转换的双重作用，但也存在着耐药的问题。正是由于这些问题的存在，在漫长的治疗过程中，病人和医生心里一定要有底，高度重视耐药，要让使用抗病毒药物的病人充分了解这一重要信息。

在所有的核苷酸类药物中替比夫定(素比伏)具有最高的e抗原血清学转换率，接受替比夫定(素比伏)治疗2年，在治疗开始时ALT大于或等于2倍正常值上限的治疗人群中，e抗原血清学转换率可达到36%，显著优于拉米夫定27%的血清学转换率。

乙肝治疗不要惧怕病毒变异

一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于过份恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生来修复肝脏内的坏死灶，导致肝硬化；或由于增生过度，导致肝肿瘤的发生。