2011年是中国医改近三年重点实施方案的“收官”年。翻开温家宝总理所作的政府工作报告以及“十二五”规划纲要草案，深化医药卫生体制改革的内容占据了重要位置。《2011年公立医院改革试点工作安排》在今年两会期间正式发布，16个城市新一轮公立医院改革试点也在两会前夕开始。如何破解公立医院改革成为代表、委员热议的焦点，纷纷围绕如何加强城乡医疗服务体系建设、健全医疗保障体系、完善药品供应保障体系等建言献策。

聚焦话题一：公立医院改革待破题

在医改五项重点工作中，公立医院改革是最复杂、最具探索性的一项工作，也是医改的重点和难点。2011年被明确为公立医院改革的“决战之年”。卫生部长陈竺在两会前坦言，公立医院改革还没有完全破题。

全国政协委员黄洁夫表示，虽然新医改取得很大成绩，但医改中最关键的问题——顶层设计尚未突破，医改核心——公立医院改革之根本也未触及。目前公平和效率难以兼顾，可以通过制度设计和监管相结合的方式解决。

卫生部党组书记张茅在列席医卫界别联组讨论时指出，今年公立医院改革重点选定县级医院。他表示，大医院隶属关系复杂，县医院则相对比较简单，在缓解群众“看病难、看病贵”上不仅能发挥“保基本”的作用，同时还能为公立医院改革积累经验。

公立医院改革试点工作从2010年2月启动，确定16个国家联系试点城市和37个省级试点地区。各试点城市积极稳妥推进公立医院改革。

对于公立医院改革试点，钟南山认为是“抓到了点子上”。但对医改何时能见成效，他持谨慎态度——“10年后才能见成效吧。”原因就在于他也认为，公立医院的改革“过程会很长”。

卫生部相关负责人表示，公立医院主要以“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为核心开展重大体制机制改革综合试点，争取有所突破。

聚焦话题二：让基本药物制度政策更加惠民

“扩大基本药物制度实施范围，在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。”这是2011年医改安排中的重点工作之一。任务能否完成将决定基本药物制度能否初步建立。

国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，目前全国已经有60%的基层医疗机构实施了基本药物制度，基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。

全国政协委员刘革新提出，国家基本药物制度是一个意在普惠的制度，是从国家层面推进的民生工程，现在的问题在于执行。国家基本药物现阶段的执行情况，已经导致了基药生产的碎片化，现在基本药物生产的主流企业很多都觉得很困惑，这是很好的市场和政策，但现实中超低价中标价格的混乱，确实也已经成为影响制约行业发展的重要根源之一。

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。

两会期间，继去年12月国家发改委降低了部分外资药品的最高零售价之后，发改委再挥大刀，决定从3月28日起降低部分抗生素和循环系统类药品最高零售价格，共涉及162个品种，预计每年可减轻群众负担近100亿元。这是自1998年首次降价以来的第27次降价令。

“必须看到，药品降价虽然能够让百姓减轻药品费用的支出，但是关键还是要建立合理的补偿机制。”全国政协委员、著名心血管专家葛均波教授指出，应在此基础上取消药品加成，不能再以计算经营收入的方式来考核医疗机构的业绩，不能再用开了多少药、多少检查来决定医务人员的收入，切断公立医院内的趋利链条，同时建立有效机制抵制外部的牟利诱惑。

云南省副省长高峰委员建议，对偏远地区加大财政支持力度，改革医保管理体制，完善基本药物目录，让基本药物制度这项政策更加便民惠民。