疼痛是人体自身的保护信号,随着医学界的探索与研究,人们对疼痛本质的了解更多,解决办法也会更多。
疼痛是人体保护信号,任何病变的最先体现往往就是疼痛。很多人一辈子被疼痛折磨,他们最清楚长期疼痛比瞬间剧痛更难以忍受,有些时候甚至比死亡 更折磨人。医学界认为疼痛不再是一种症状,其本身就是一种疾病,现在对于慢性疼痛症的了解和治疗手段还很有限,但是随着探索新的研究方向并取得进展,随着 我们对疼痛本质了解更多,解决办法也会更多。
疼痛是身体的警察,就好像我们在街头每天看见的交通警察,它警告我们被割伤、烫伤或者骨折了,需要冷敷、热敷、止血或者做其他事情。疼痛是我们 身体最原始的保护机制,只要具备中央神经系统的动物,无论多么低等,都会利用疼痛的警报和保护机制,它们知道躲避危险、藏起来疗伤、离坏家伙远一些。疼痛 是保护性的,命令我们不要做某件事,而通常它的命令是明智的。因此这是我们总想逃避的感觉,却也是保护我们得以生存的最重要的感觉。
但是有的时候疼痛也会调皮,甚至变坏,此时它发出的警报就是错误的,更多的时候这种错误警报会不停歇 ——— 疼痛会持续不止。正常情况下疼痛是有适应性的,如果第一次你感觉不是很疼,今后同样的状态下受伤,疼痛感会明显减弱。调查分娩多次的母亲发现,第一次分娩 的疼痛感以及与之伴随的恐惧感是最强烈的,但是第二胎就明显减弱,而第三胎或者之后分娩,疼痛感逐次减弱。但是,一旦疼痛机制出错,它就不再具有适应性, 哪怕不是很疼,大脑也会发出非常强烈的信号,更糟糕的情况下信号会越来越强烈,这可以理解为一种“小题大做”,但是我们感受到的却是逐渐升级、持续不断的 疼痛。此时,疼痛不再是救命的“警察”,而是作恶的“恶棍”,它摇身变成一种恶性疾病:慢性疼痛症。
在美国有7600万人患有慢性疼痛症,疼痛在意想不到的时候袭来,发病时可能持续疼几天甚至几个星期,然后疼痛又突然消失,当然它还会随时再出 现。引发慢性疼痛症的原因有很多,有可能是关节炎,还有可能是神经病变,由癌症、糖尿病等多种疾病引发;更多情况下,慢性疼痛症不知道是什么引发的。
现在还很难预测哪类人一定是长期疼痛症患者,例如关节炎的患者很多,但是并非所有人都遭遇慢性疼痛症。但临床经验能告诉我们哪类人是高风险人群:首先是接受过大手术的人,其次是患癌症的人,或者与癌症相关的一种症状,而且是一种伴生疾病,这是医学界最近才认识到的。
当科学家们在10年前踏出治疗慢性疼痛症的第一步时,他们意识到对这种疾病的认识和治疗手段是多么匮乏。
为了解决这种沮丧,去年夏天,美国国家科学院下属医药研究所的专家们组成一个委员会,针对性研究慢性疼痛症并发表了一份报告,提出需要将头部和身体的长期疼痛视为一种严重疾病,这种疾病需要全方位手段治疗和研究。
大脑影像学、基因学和分子生物学的研究显示,长期头疼影响下的大脑和正常大脑已经不同,脊髓和大脑里的神经节记录大脑的持续疼痛,通过提高敏感 性对恒定的疼痛做出反应,慢性疼痛改变了大脑和身体运作,有些时候这种改变是永久性的。这类研究成果暗示:消除疼痛可能有全新的方法,或者至少是控制疼痛。
什么是疼痛?要定义像疼痛这样多变而复杂的现象对医生来说始终是挑战,尽管多数医生同意它是一种神经系统的反应现象,有的时候也是一种心理感觉。直到最近医学界才承认,很多疼痛其实难以追查源头。
疼痛的经历可以说是各种各样:发生的突然,走的也突然;可能短而尖锐,也可能绵而持久;可能让人联想到以前受伤的地方,也可能发生在没有任何病 变的部位;可能集中在某处关节或者肌肉上,也可能弥散到全身。慢性疼痛的问题更复杂,很多人早年的手术伤疤早就愈合,可不时仍感到疼,也有人做过一次化 疗,之后就全身疼痛从不消停。
部分解释可能在于促进大脑交流的化学物质和神经细胞。很多针对慢性疼痛症的研究都会研究纤维肌炎病人,纤维肌炎是一种古怪的疼痛症,女性发病者较多,病因目前还不清楚,症状是患者全身持续疼痛。另外长期疲劳综合征以及背部肌肉失调也会引发慢性疼痛。
除了化学物质,慢性疼痛症患者的神经环路也有可能被疼痛永久性改变了。疼痛有转移适应能力,这是保证大脑不会被过量疼痛损害的另一项功能。例如 你头疼难忍,可是突然有人在你脚趾头上踩了一下,此时头疼似乎就不那么明显了,因为大脑的所有反应都集中在脚趾带来的新的疼痛上。另外疼痛会根据环境的不 同决定是否做出反应。可是对于纤维肌炎患者来说,疼痛的这种转移适应机制也不存在了。
除了化学物质和生理机能,对于疼痛的敏感度和反应差异,基因肯定也有作用。疼痛是由特殊的神经元接受器接受并感应的,而这种接受器的数量、密度、类型以及身体对它们的控制程度都是由遗传决定的。
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