问 题

不久前，我们接到一位患者的电话咨询。这位患者是女性，65岁，有高血压病史。3年前检查发现甲状腺有三个结节，最小的1厘米左右，大的2.2厘米左右。当时医生建议手术治疗,但患者未治疗，继续观察。最近检查发现，三个结节都有不同程度的增大。患者询问，这种情况需要做哪些检查？是要做手术还是继续观察？如果手术的话，对于老年人有哪些方法损伤比较小？

答 复

患者为甲状腺多发结节，考虑为结节性甲状腺肿。此病为纯良性的瘤样病变，自然病程多较长，结节的生长和增大也很缓慢。诊断了结节性甲状腺肿后患者一般有两种选择，手术或临床随诊观察。

鉴于此病对人无生命威胁，亦不影响内分泌功能，故总体上治疗应持保守态度，但要定期随访检查。检查主要是借助高质量B超分析（6个月或1年一次），其目的不仅看结节是否增大或数量有无增多，更重要的是观察腺体及其众结节有无异常的形态变化，以防在此病基础上并发良恶性肿瘤。

以下情况要手术治疗。一是结节大于2～3厘米，对局部有压迫，或突出于颈部、影响外观者；二是生长在腺体下极的结节向前上纵隔延伸，挤压气管、食道及其周围的大血管者；三是B超检查发现在此病基础上有结节可疑为瘤变或癌变者。

甲状腺手术属于中小级手术，对身体创伤不大，中老年人即便患有普通的高血压、糖尿病，也都能耐受此手术。但如患严重的心、脑、肺疾病则不宜实施此手术。手术方式是颈部切口切除甲状腺结节。近年来随着外科技术的发展，腔镜辅助下颈部小切口甲状腺微创手术逐渐在一些医院普及，因其损伤小，对颈部外观影响也小，不仅适合年轻人，同样也适合中老年人。

患者的甲状腺有3个结节，最小的1厘米左右，大的2.2厘米左右，这种情况可以手术，也可以观察。如果复查发现结节有增大趋势，建议手术治疗。