一直以来，老年人拔牙让许多口腔科医生犯难。这是因为，口腔科的两大疾病——牙周病和龋病的多发年龄为55岁以上，而这年龄段恰恰又是心脑血管病等其他全身性疾病的高发期。一不留神，拔牙就很容易成为心脑血管意外的“导火线”。

患有高血压、心脏病并发症的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能导致血压骤然升高，可发生脑血管意外；同时也可能因为血压骤然下降，致心脑供血不足、出现相应症状，严重可致猝死(最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外)。

因此，患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。而曾经得过心肌梗死的病人，更应有半年以上的稳定期。对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。而对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。

高血压患者拔牙，其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。

对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证 ，体检合格后，预约心电监护拔牙。从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。

而为安全拔牙，有高血压、冠心病患者还要注意消除紧张、恐惧情绪，拔牙前服镇静剂，不宜空腹拔牙，以免引起晕厥，也不能吃太饱，免得加重心脏负担，不能忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物。另外，术前含化硝酸甘油片和保心丸，有预防拔牙时发生心绞痛作用，拔牙后要休息半小时才能离开医院。