随着医改工作的深入，服务人口超过9个亿的县级医院改革将从今年开始试点。“深水区”中的医改面临哪些暗礁急流？掌舵手们能够顺利通过吗？我国最大多数的居民，能否从这次改革中获得实在的利益？

新闻缘起

卫生部和国务院医改办日前在京召开2011年公立医院改革试点工作会议，会议提出，县级医院改革将从今年开始试点，卫生部将会同有关部门从全国选择300个县级医院开展综合改革试点工作。

卫生部部长陈竺指出，县级医院是我国公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，服务人口超过9个亿。优先建设发展县级医院不仅有利于解决县域群众的看病就医问题，也有助于缩小城乡差距，缓解城市大医院的压力，同时作为公立医院改革的突破口，为全面推进公立医院改革探索经验。今年要按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以提高能力、加强协作、转变机制为重点，推进县级医院综合改革。

一线声音

县级医院目前的运行状况如何？记者首先向工作在一线的某县级医院副院长，同时也是科室主任的林萍(化名)了解了情况。

药品回扣仍是最突出的问题

说起最突出的问题，林萍不假思索地脱口而出：“药品回扣。”林萍给记者举例说，一支1.3元的针水，其二代产品卖到37元，三代产品超过60元，而真正有区别的，只不过是包装而已。“医生开一支针水，可以拿到20元回扣，他要开出200支，收益是多少？基本工资和这个根本没法比，补偿还是不到位。”

改革补偿机制，因此成为今年的县级医院改革的切入点。医改工作会议提出，通过改革支付方式、实行“四降一升一增”，即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费等多种形式改革以药补医机制，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革。

大病医保的力度还不够

“现在县里老百姓生活水平也有了一定提高，看普通的病，对他们来说不是太大的负担，但是遇到大病，因病返贫、因病致贫的情况还很多。”林萍算了一笔简单的账：假设得一场大病花去30万元的医药费，哪怕医保报销比例达到60%，个人仍需承担12万元费用，这对县域居民的生活会产生颠覆性的影响。

“希望在医保资金的分配中，还是多考虑大病医保的份额。”

定额投入，将预防保健与医疗结合起来

怎样最大限度地利用好国家投入，也一直是林萍深入思考的问题。“好的制度设计，能把魔鬼变成天使。”

在林萍的设想中，在国家医疗投入总量一定的前提下，可将预防保健与医疗结合起来，鼓励医务人员搞好预防保健，以减少医疗方面的投入，那么剩余的资金可以作为医务人员的奖励。“这样，医生不用指望病人越多收入越高，而一定量的资源则能发挥出更大的作用。”