奥巴马的医改法案将美国朝福利国家推进了一步，但是来自社会各方面的强烈反弹或许会使这种进一步最终变为退两步。在其他国家里面，政府的介入也许被认为是负责任的表现，在美国却被看作是政府对人民予取予夺的象征。

奥巴马曾经很骄傲，自己推行的医改将使美国进入一个人人都有医疗保险的新时代。这个法案全名为《病人保护与低价医法案》，但是美国人却习惯叫它“奥巴马的医改”（Obamacare）。因为这是奥巴马上台之后整个工作的重心，也被视为他执政后的最大成就。

面对不少人表示的怀疑态度，当时民主党籍的众议院议长佩洛西宣称，新法案的内容一旦被人民了解，就会获得广泛的支持。

今年3月30日，这个医改法案刚刚庆祝了一岁的生日。在刚刚通过的时候，大约有55%的美国选民要求废除该法案，而一年之后，这个数字还稍微有所上升。也就是说，反对医改的人在了解法案内容之后并没有被说服。

在去年11月的中期大选中，民主党在下院失去了63个席位，使得共和党一下子变成了掌握241个席位的多数党。许多共和党人在竞选的时候，信誓旦旦地宣称要推翻医改法案，令医改成为在选举中遭到攻击最多的目标之一。从某种程度上可以说，医改法案改变了2008年以来的美国政治地图。

为什么一项看上去旨在推动社会改造与人民福祉的法案会遭到如此强烈的抵制？在医改法案通过一周年之际，所有这些问题的答案已经呈现了雏形。

州权的挑战

2010年3月30日，弗吉尼亚州的总检察长——州内除了州长与副州长之外的第三号人物——坎.库奇纳里在首府里士满的办公室中紧紧地盯着电视新闻。奥巴马刚刚放下签署医改法案的笔，整个签字仪式还没有结束，库奇纳里拿起准备好的文件夹，连走带跑地到了街对面的联邦法庭，递上了弗吉尼亚州政府控告联邦政府医改法案的诉状，成为最早就医改法案控告联邦的州政府。在他之后，有27个州的政府陆续跟上，通过不同的途径将奥巴马医改告上了法庭。

当库奇纳里向《中国新闻周刊》描述这番情形的时候，他眼睛里闪着兴奋的光芒。“那是我作为弗吉尼亚人感到最骄傲的一刻！”

弗吉尼亚州走在最前面事出有因。在美国各个州里面，只有弗吉尼亚与新泽西两个州是在总统选举之后的第二年来进行州长与州议会选举的。也就是说，通过这两个州在单年份中的选举结果，能够判断执政了一年的新总统是否能够得到选民的普遍支持。

弗吉尼亚州在2008年大选时，奥巴马得票超过对手百分之七，新泽西更超过了百分之十五。所以，2009年的州内选举，成为刚刚执政一年的奥巴马政府是否获得民众支持的试金石。结果是，这两个州的州长席位都被共和党人拿下。

2009年1月弗吉尼亚的共和党人上台之后，2月份就在议会中以大比例票数通过一项法律，规定任何联邦或者地方的机构都无权强迫本州居民购买医疗保险。因此，当联邦医改法案在3月份通过并由总统签署成为法律之后，这个医改法案就违反了弗吉尼亚州的法律。库奇纳里正是根据本州的法律去控告联邦政府的。

他说，当年宗主国的英国国王乔治三世无权强迫殖民地的人民购买茶叶，今天的联邦政府也无权强迫公民购买医保。

同一时刻，有13个州的总检察长联合起来，到法院去控告联邦政府的医改法案违反州权。他们指出，由于医改中一部分经费要由州政府来支付，而宪法只给予联邦政府以规范州际贸易的权力，而不得干涉州内的经济事务，所以医改法案属于违宪。很快，其他的一些州也开始加入了联合诉讼。到现在为止，50个州里面有28个参与了诉讼。

不仅如此，由于2010年中期选举中共和党在州议会一级获得大胜，有19个州议会由民主党倒向共和党，因此不少州议会也在按照弗吉尼亚的榜样进行立法。29个州正在试图或是引进新的法律或是修改州宪法来对抗医改法案。

到2011年3月底，上述的各项诉讼还在紧张地进行。针对弗吉尼亚的诉讼，联邦政府要求法庭不受理，指出宪法规定联邦有征税与开支的权力。2010年12月13日，负责审理案件的联邦法官亨利.哈德逊裁决，弗吉尼亚州有权诉联邦政府。

目前，库奇纳里正在争取将案件直接打上最高法院，争取宪法裁决。由佛罗里达牵头的各州联合诉讼在2011年1月31日也获得了来自法院类似的裁决。文森法官在判决中指出，医改法案的确违反了美国宪法。当然，联邦政府的律师也会一直上诉。最终，医改法案是否违宪，将由美国最高法院的9位大法官来裁决。