小陈今年22岁,大学毕业后找了一个好工作,正准备一展拳脚,实践人生理想。可小陈最近3月在体育运动时反复晕厥4次,因小陈平素身体健康,感冒都很少发生,而且每次晕厥3~5分钟后均恢复正常,开始小陈以为是工作太累所致,没有引起注意。随着发生次数的增加,在家人的过问下,小陈至医院检查,一查才知道小陈患有严重的肺动脉高压,经过详细检查后诊断为特发性肺动脉高压,并存在基因突变,后给予肺动脉高压靶向药物治疗后,目前继续正常的工作和生活。
相对于体循环高血压而言,肺循环高血压知晓度要低得多,不但广大群众知之甚少,很多医务人员也缺乏专业知识。我们常说的肺动脉高压,是一个既令很多人感到陌生又恶性程度很高的疾病。以前人们对该病缺乏认识,也没有特别有效的治疗手段,该病既可以没有明确的原因,也可以存在家族性发病,更多的是继发于其他疾病或者有毒有害物质及药物导致。如先天性心脏病,结缔组织疾病,慢性阻塞性肺病,肺栓塞等,药物如减肥药阿米雷司、芬氟拉明等。上世纪80年代美国国立卫生研究院研究表明,如果不给予治疗,50%的肺动脉高压患者会在2年半后死亡,曾经一度被称为“心血管疾病中的恶性肿瘤”。而且临床误诊误治率仍然很高,很多患者死亡时也没有被明确诊断,被诊断的患者又接受了不恰当的治疗。随着医学的不断发展,新型治疗药物的出现,国内外研究表明患者的生存率大大改善,3年生存率基本都在80%左右,目前患者生活质量以及预后已经有了明显改善,及时早期诊断治疗可使多数病人的病情稳定。
肺动脉高压可以累及各个年龄段的人群,刚出生的婴儿至八九十的老人都会发生。女性多见,20~40年龄段人群多见。临床症状缺乏特异性,是一种极易被误诊的疾病。最常见的首发症状是活动后气短,晕厥或眩晕,胸痛,咯血,下肢水肿等。其中以气短最为常见,标志右心功能不全的出现。而晕厥或眩晕的出现,标志患者心搏量已经明显下降。若接诊医师对肺动脉高压缺乏足够认识,患者很易被误诊为一般心脏病或者哮喘,临床应提高警惕。目前认为心脏超声估测肺动脉收缩压≥36mmHg就需要怀疑肺动脉高压可能,如果≥50mmHg应高度怀疑。肺动脉高压确诊需要行右心导管检查,右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,也是鉴别诊断、评估治疗效果、评价病情严重程度的必需手段。目前很多医生认为心脏超声的检查可代替右心导管检查,这是严重错误的观点。
肺动脉高压危害极大,治疗成本高,需要早诊断、早治疗才能改善预后,提高生活质量。治疗越晚,心功能恶化越严重,治疗效果就越差。患病后,女性患者需要避孕,平素避免剧烈运动,避免感冒,规律服药。而且该病需要在专业的医生指导下用药,定期随访,故一旦怀疑肺动脉高压诊断,需要至正规的专业治疗中心就诊。
