问题

我家宝宝出生有20天了，吃喝拉撒基本正常，只是我们总觉得他的肚子好像比别的宝宝大。最近带他到医院检查，B超检查发现有大量腹水。医生从他的腹腔里竟然抽出像牛奶样的液体来，并告诉我们宝宝得的病叫乳糜腹，需要住院治疗。请问，我家宝宝需要做手术吗？这种病治疗效果好吗？

答复

乳糜腹是由于某种原因从腹腔内淋巴系统中漏出乳糜液，导致腹腔内大量乳糜液积聚。此病主要发生在小儿，尤其是1岁以内的婴儿发病较多。

饮食中的脂肪在肠腔中被消化、吸收后，以乳糜微粒形式进入淋巴管，故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈乳状，当各种病因使乳糜液漏出时就会形成乳糜腹。病因有先天性和后天性。先天性者是腹腔淋巴液回流的主干道如胸导管、肠系膜淋巴总干、乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等，致使肠淋巴管压力增高、扩张直至破裂。后天性者可因外伤、手术损伤淋巴干管导致乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远端淋巴管回流受阻、扩张、破裂。

腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单可靠的诊断方法，淋巴管造影可以确定病因及淋巴漏孔的部位和范围。确诊后应尽早治疗，治疗方法有内科保守治疗和外科手术治疗。

保守治疗包括饮食疗法、静脉营养和腹腔穿刺抽液。因脂肪饮食可增加乳糜液的漏出，不利于漏口的愈合；而中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送而直接进入门静脉，故可以减少乳糜液的漏出。所以饮食上宜采用低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素的食品。若病情需要禁食，则需进行静脉高营养治疗。腹腔穿刺抽液一般1~2周一次，可缓解因腹部膨隆引起的呼吸困难，有的患儿可腹水逐渐减少而治愈。

对于急性乳糜腹、外伤性乳糜腹、有明显的原发病（如肿瘤）所致乳糜腹，以及经保守治疗3~4周无效或病情加重者，均应尽早进行手术治疗。

像你家宝宝这种情况，需要住院进一步查明原因，先进行保守治疗观察疗效。乳糜腹经及时正确的治疗，多数能治愈，近期及远期疗效良好，很少有复发者。