医药分开能否破除“医生卖药”怪圈？

医生开大处方、患者“看病贵”问题暴露出“以药养医”问题，导致医患失信，甚至纠纷频发。目前“医药分开”被寄予厚望。北京将在三甲医院展开试点，取消药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度，通过一系列政策联动，阻击“看病贵”。

医事服务费：卖药提成变服务收入

“6岁小孩发烧，在北京一家三甲医院挂号验血120元，医生看了5分钟，给开了17盒药，药价850元。”在北京一家科技公司上班的蒋涛谈起带孩子看病的经历很激动，他甚至认为，“医生不是在看病，是卖药。”

医生多卖药的动力在于“以药补医”，这将要改变了。北京市已决定在北京友谊医院进行医药分开、法人治理运行机制、医保总额预付等改革试点。

“以药补医”是上世纪50年代，国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策。即允许医院销售药品时，在进价基础上加价15%。随着时代发展，弊端逐渐显现。

北京市医改办主任韩晓芳表示，目前医院卖药越多收入越高、医生开药越多获得提成越多。这种政策逐步演化成一种逐利机制，导致医生乱开大处方、滥用抗生素等问题，导致“看病贵”，破坏医患关系。

韩晓芳介绍，北京市决心从机制上彻底解决“以药补医”痼疾，掐断医院、医生卖药的利益链，在北京友谊医院取消目前的挂号费、诊疗费、15%的药品加成，药品实行进价销售。然后，通过建立医事服务费来弥补医院这些损失。

医事服务费以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，按照总体平移的原则算出医事服务费总额，因此按静态测算医院总收入不会减少。这项改革将医院卖药的收益变为零，而只有服务好病人、多诊治病人才能获得更多的医事服务费。

医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。韩晓芳介绍，医保定额支付每人次40元，北京市医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

医院收入不减 患者负担减轻

记者5月19日到北京友谊医院采访。一位主任医师表示，“挂号费不如停车费”的怪现象早已证明，医生的诊疗费、手术费偏低。这就意味着，即使专家诊治了一个疑难杂症患者，如果不使用药品和耗材，就难以取得收入。

北京大学公共卫生学院教授周子君说，实际上，医事服务费就是在提高医生的劳务价格，因为以前医院的劳务价格太低，弥补不了成本，所以会多卖药增加收入。

北京友谊医院院长刘建表示，医院内部调查显示，绝大部分医生不满“以药补医”。医生有知识、有技术，却要靠卖药来养，毁坏形象，大家希望尽快撕掉这个标签。“药品收入等量平移至医事服务费。只要医院门诊量与过去持平，收取的医事服务费与过去的药品收入会基本相当。”

北京市财政局副局长师淑英说，北京市将完善财政投入机制，对试点医院基本建设、大型设备购置等给予补助。还将建立考核奖励基金，将财政补助与试点医院的绩效考核结构挂钩，医院服务量越大、绩效考核越好，获得的补偿和奖励越多。

政策联动 斩断医生与药品利益链

有专家认为，取消药品加成只是切断了医院收入和药品销售的关系，医生多卖药、医药企业送“回扣”的链条并没有完全斩断，医生仍有多卖药的动力。对此韩晓芳解释，友谊医院试点医药分开绝不是单纯地取消药品加成，而是多措并举、政策联动。除了加大财政投入外，友谊医院还试点医保总额预付制。

北京将在北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院4家三甲医院展开医保支付总额预付改革试点，以医院上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院和医保机构按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。

总额预付是否会导致医院推诿病人，年底医保基金额用完不收治病人？对此韩晓芳说，其实所谓总额预付既考虑医院过去的现实医保数目，也考虑增长的可能，超额的部分不是说不让病人治疗了，而是医院和医保机构各承担一部分。

北京市人力社保局副局长孙彦表示，虽然医药分开改革令医保基金的支出会有所增加，但同时医药分开后，医生不再有开“大处方”的动力，医院的用药将会更趋于合理，有利于医保基金的结余。因此，医保基金增支，不能简单地视作增加了多少压力。