药价高，不全是医药代表的错

“药价高是很多问题导致的。”小金表示，从药品的出厂开始，国家规定了相应的流通环节，必须经过商业医药公司，这就增加了一道成本，另外进入医院有15%的加成。

而这些只是台面的成本损耗，药品进入医保、进入招标，都要进行“公关活动”。“如果直接拿给患者的价格减去成本价，就认为全部被公司拿走了，完全不可能的。”

南京是大城市，医药公司这个渠道一般只经过一层，但是在二、三线城市，由于要向下发展，就有二级、三级乃至四级的医药公司，中间的成本就更高了。

快报记者咨询了泰州市一家药企的销售经理叶总，他表示，其实药品中间环节的征税也非常多，即使现在强调医院内开设药房，实施有限的医药分家，但进入医院药房，也需增加一道费用。

对于医生，叶总也发表了自己的观点，“一个医生，从小学到博士毕业，二十八九岁了才可能进入医院做医生，要有处方权得熬到三十四五岁，现在门诊费用又不高，如果没有其他补贴，医生怎么养家？”

“真能彻底整顿好，反而是好事”

“最近江苏正大天晴被曝光，我们也都关注到了。”小金说，无论整顿还是洗牌，未必是一件坏事，如果真的能够把整体环境搞好，反而对外企有利，因为外企擅长的就是学术会议。

他们担心的是整顿无法解决整体环境的问题。

“其实真想解决药价高的问题，很简单，将公立医院养起来。”小金说，医院曾经是全额拨款的，后来每年给公立医院的费用都在减少，像南京的大医院只是象征性的，而无论是省中、省人医，开支是非常可观的，拨款根本是九牛一毛。而挂号费又很低，专家不过10块钱，“没有检查费和药费，医院怎么活？”如果能养医院，实施医药分家，医生就没有必要碰药品这一块。

据药物研究所的专家称，在国外，如果被发现有贿赂行为，医生会承担很大的责任，取得执业医师执照非常难，吊销的成本太大，医生根本没有必要做这样的事。

“有些是大环境造成的，房间里潮湿了就会长青苔，如果不让它潮湿，就不会长。而不只是把青苔挖掉。”相关业内人士表示，最担心的就是法不责众，在风声过后，一切照旧。

反思

医药代表群体如何规范？

早在2006年的”两会“上，关于医药费用的问题就引起了全国上下的关注。当时，江苏省政协委员陈建国提出，应该出台专门的管理办法，给医药代表这个特殊的从业人员上“规矩”。他建议药监、卫生等相关管理部门联合成立相应的管理机构，制订出台有关医药代表的管理办法，使医药代表这支队伍有人负责管理。对医药代表实施准入制，持证上岗，并且定期进行政策、法律、业务知识、职业道德的培训，优胜劣汰，提高医药代表队伍整体水平。

记者了解到，目前医药代表行业已经有资格准入，是一个全国性的半官方行业机构RDPAC，但RDPAC是外企联盟搞的内部测试。所以这个考试也只有在这个团体里面的外企里面工作才有意义。

药品加成何时能取消？

医药代表与药价虚高问题固然有联系，然而却不是唯一的原因。其中不可忽视的一点就是药品加成。

在葛兰素史克风波中，爆料人提到，药品从出厂到消费者手中，遭遇了“雁过拔毛，重重扒皮”的情况。央视《新闻1+1》曾对此进行过调查，发现从企业出厂到医院零售，某些药物的价格居然能连翻十番。

2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。但从实际的操作情况来看，困难重重。2010年南京市胸科医院试点，当时，有关人士就告诉现代快报记者，取消加成是一块“硬骨头”,“一旦全市推广，财政补贴起码要 10个亿！”