日本：83%是私立医院

日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。

过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。

日本实行全民健康保险制度，所有在日本生活的人包括外国人都必须强制加入，病人可持证在任何医院看病，包括私人诊所。

公立医院经营惨淡，私立医院生意“红火”

在日本的公立医院，由于医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人、开多少药，都不影响自己的工资待遇，因此全国80%的公立医院都处于亏损状态，要靠税收来填补赤字。而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。尤其是高端患者，至少20%的人都会选择去私立医院。

由于日本所有医院的药品、医疗器械、检查费用、手术费等都是全国统一的。私立医院要盈利，就得动脑筋了，降低成本，减少医疗费用是最主要的手段。

一是实行集团化，近年来，许多私立医院组成集团，比如板桥综合病院由43家分院组成，共有1万多张床位。集团实行统一采购药品、器械，成立统一人事管理中心、检查中心等，各分院信息共享，减少了成本。

二是尽量减少病人住院天数，比如过去做心脏手术，病人平均住院25天，而现在只要12天左右。这样既减少了病人花费，又提高了床位使用率，可以收更多的病人。

三是尽量减少检查和用药，例如对手术室进行严格消毒，患者做完手术后甚至不用药就可以回家了。

四是聘请高水平的医生，争取一次把手术做成功，减少并发症。

五是建立远程专家会诊中心，所有分医院的疑难杂症都通过网络传到专家中心，由专家统一答复，大大减少了费用支出。

私人诊所唱主角

在日本，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家。

在日本住宅区的街道，开有各种专科的私人诊所，比如：眼科、骨科、皮肤科、肠胃科，它们通常规模很小，有的小到只有三人组成，一名医生和两名护士，医生负责看病，护士负责挂号、发药、打针、打扫卫生。在日本大的公、私立医院是没有药房的，所以病人只能拿着医生的方子去医院旁边的药房买。但在小诊所因为是专科，反倒配有小药房，当然那都是专科的一些日常用药。

不过，在日本能自己开诊所的，起码都是拥有医学博士学位的，所以那些医生除了在诊所看病外，还会一周有1到2天去大医院上班，或去医学院上课，而这时诊所就关门休息，小诊所一般工作日为一周4到5天。

在日本开办诊所很简单，开设者先向有关部门咨询，告知自己的计划，获得同意后，就可以先开起来了。

在诊所开设后10天内，向诊所所在地的保健所递交诊所开设报告，并提供开设者履历表和执业资格证的复印件、诊所建筑用地周围的示意图、建筑物平面图、饮用水水质检测结果报告的复印件等10余种材料。

材料受理后，保健所职员就会上门审查，符合要求则当场开具许可证，不符合条件的则建议整改。整个申请、审查过程不需要交任何费用。

如果是开设有病床的诊所，则还要另外提交《构造设备使用许可申请书》，并交2.2万日元手续费，并通过建筑基准和消防相关部门审查。

所以，在日本，任何符合条件的医生履行法定手续后都能执业行医，私营医院、诊所竞争相当激烈。

澳大利亚：42%是私立医院

澳大利亚是一个高福利国家，公民可以享受基本的免费医疗服务，持卡者可免费在全国任何社区诊所和公立医院得到一系列免费的服务。

澳大利亚的医疗机构分为三类：第一类是私人诊所，主要诊治一般病症;第二类是专科诊所，如牙科、眼科诊所等，也主要由私人开办;第三类是公立医院和私立医院，主要诊治需要住院的病人，是澳大利亚医疗保健体系的主要组成部分，担负着筹资和提供医疗卫生保健服务的任务。

2008年，澳大利亚设有1314所医院，其中公立医院762所，私立552所。公立医疗机构提供的服务占70%以上，但私立医院的作用也非常重要，据澳大利亚卫生与福利研究所统计，澳大利亚的私营医院，共接待40%的住院病人，完成59%的手术，并在康复和心理治疗等方面承担主要任务。

公立医院人满为患，私立医院发展迅速

近些年来，澳大利亚公立医院人满为患，不堪重负，于是越来越多的人选择私立医院或私人医生。

当然，私立医院或私人医生的收费一般都高于公立医院。但是，政府通过所谓“医疗保障计划”，对私人医疗服务的支出提供一定比例的补偿，个人只需要支付医疗费与“医保”补偿之间的差价就可以了。如果购买了商业医疗保险，那么商业医疗保险还可以帮助再承担一部分费用。对于商业医疗保险，政府一般给予30%—40%的退税补贴。有约三分之一的澳大利亚人购买了商业医疗保险。

不过，近年来，随着“医保”体系的负担不断加重，政府对私人医疗的支付比例呈下降趋势，这意味着消费者自己需要为私人医疗服务支付更多的费用。

澳大利亚《健康保险法》规定，在公立医院就诊时病人无权选择医生和病房，也不享受优先住院和治疗，一些慢性病的手术可能需要排较长时间的队，同时免费医疗一般也不包括牙科、理疗和按摩治疗等服务。因此，中、高收入阶层的人都愿意购买私人保险以期获得更好、更快捷、更有效的医疗服务。

私人医疗保险持有者既可以去私立医院看病，也可以到公立医院以自费病人身份就医，可选择医生和优先住院，由保险公司支付费用。保险公司还会支付投保人的一系列非医疗服务费用，如理疗、购买眼镜的费用等。

澳政府给医院的经常性经费补助采取的是按病种加权拨款方式，即按不同病种分类编号，确定每一类疾病的经费补助。私营的保险公司为投保的病人向医院支付费用时，也参照此法执行。

在这样一种拨款付费方式的制约与引导下，医院必定会严格管理，重视每一个工作环节的快节奏和高质量，加快病床周转，缩短住院天数，克服滥用药物，杜绝过度治疗，努力实现社会效益与经济效益的统一，否则就不能生存、发展。

开办小医院无需审批，当医生要努力十年

澳大利亚政府将医疗服务行业作为普通产业对待，任何人包括外国人都可以投资医院，准入条件没有区别。而且小项目无需政府审批，只有新建项目总投资超过1000万澳元或购买现有股份超过5000万澳元才需要联邦政府审批。因此，澳大利亚很多私立医院是外商投资的。

由于大量缺乏医护人员，澳大利亚政府鼓励外国医护人员到澳大利亚工作。不过，外籍医生要想获得在澳大利亚医疗从业资格，必须经过严格的考试、认证与注册。培训、考试、认证、注册机构是澳大利亚医学管理委员会(AMC)。申请成为澳大利亚医疗服务人必须满足如下相关条件：一是有足够的行医英文水平，二是有良好的名声和品格，三是有良好的身体和脑力，四是具备基本的医学资格。

在澳大利亚，绝大多数的全科医生是以私人医生的方式注册行医的，每800人就有一名全科医生，全科医生占总医师的一半以上，他们或者单独开设门诊，或者几个全科医生合伙开业。全科医生视为医疗服务的“守门人”，病人必须经过全科医生的首诊和转诊才能接受专科医生和医院的服务。

澳大利亚医学生的培养需要5到6年，与众不同的是两年先读一个普通医学本科，取得第一个学士学位。然后再进入医学院校学习3到4年，取得医学本科学士学位。全科医生要经过5到6年本科医学教育、1到2年医院实习、3年医院和社区在职训练，然后须经全国考试合格并注册才能取得全科医生资格。此后，每三年还要接受继续医学教育，考试要达到130分才能继续执业。