一位60岁的男性患者腰痛两年了，但并没有腿部的放射性疼痛，故只接受了腰椎间盘突出症的保守治疗。不久前，这位患者的腰痛症状持续加重，到医院就诊时，医生建议他先做个核磁检查再制订治疗方案。核磁结果显示，患者第4腰椎椎弓断裂，并伴有轻微腰椎间盘突出。在临床上，患者腰痛超过3个月，没有腰椎间盘突出的典型症状——放射性疼痛，就应该怀疑其他疾病。

腰痛是一种症状，很多疾病均可引起。腰痛的原因很多，如创伤、感染性炎症、无菌性炎症、肿瘤、腰椎退行性病变、骨代谢疾病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系统疾病，如泌尿、妇科疾病也可能导致腰痛。

X线检查可发现多数腰痛问题

对于长时间腰痛的患者，年龄、性别、职业和疼痛诱因非常关键。有外伤病史的患者不难诊断，老年人腰痛常见的原因是腰椎骨关节病，经绝后妇女的骨质疏松症明显高于男性。通常，拍X线片就能有助于辨别很多疾病，如脊柱椎体排列情况，生理弯曲是否正常，是否有腰椎先天畸形；是否有骨质增生、骨质疏松等；椎间隙宽度变化可间接反映出椎间盘退变情况；有无老年骨质疏松性的病理骨折，有无腰椎滑脱和椎弓峡部裂；还可以区分腰椎肿瘤和结核等。对于一些常见的腰痛疾患，X线片就可以作出判断和鉴别。然而，从X线片上未发现明显问题，或只有些间接提示，如椎间隙改变，则需要做CT和磁共振检查，进一步明确腰椎小关节和间盘退变情况、神经压迫情况、椎管狭窄程度和位置、新鲜骨折和陈旧骨折的辨别等。

椎弓断裂治疗要先保守后手术

腰椎椎弓断裂即是通常所说的峡部裂，有先天性和后天性之分。它可以伴有腰椎滑脱，也可以没有。腰椎滑脱分为轻度和重度，腰椎滑脱一般都不同程度伴有腰椎间盘突出。如果有椎弓崩裂而没有间盘突出，一般就没有腰椎滑脱。

若患者症状轻微，可采取以下保守治疗的方法：1.腰背肌锻炼很重要。俯卧的燕飞式或仰卧的拱桥式，可以增加腰背肌强度，增强脊柱稳定性，防治腰椎滑脱。2.避免腰部过度负重。3.腰痛症状加重时，对腰部行热敷理疗，并卧床休息。4.口服消炎镇痛药和活血化瘀药有助于改善症状。大多数患者可通过保守治疗改善症状。

如果影像检查有腰椎椎弓断裂或腰椎滑脱，且症状较重，保守治疗无效的顽固性腰痛患者，可以考虑手术。术前需要拍腰椎动力位片、斜位片和行CT、MRI检查，判断腰椎的稳定性及神经受压情况。手术治疗的原则是减压、内固定以及植骨融合。在多数情况下，减压是指采用椎板切除、神经根管开大，解除对神经根的压迫。内固定可防止椎体滑脱或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎短时间的稳定性，最终要依靠植骨融合来达到长期的稳定性。目前多数采用椎弓根螺钉固定，同时采用椎间融合或腰椎后外侧植骨融合的方法，这已成为成熟的标准术式。

腰痛总治不好要警惕这些病

无菌性炎症疾病  类风湿、强直性脊椎炎所致的腰痛。类风湿及强直性脊椎炎患者病变范围累及广泛，甚至向胸、颈椎发展，亦可使其他关节受累，化验检查及拍X线片有助于诊断。

腰椎退行性病变  腰椎骨关节炎为腰椎间盘退行性病变导致的腰椎椎小关节退变。患者晨起时腰痛、僵硬，稍活动腰部后疼痛可缓解,但活动久了或晚间疼痛会加重。腰部无固定压痛点, X线检查可见腰椎退行性改变。

腰椎管狭窄症  该病有先天的和继发性的。间盘椎体、椎板退行性变，韧带骨化等可导致椎管、侧隐窝、神经根管狭窄引起相应部位神经根、马尾神经受累的症状，其好发于老年人，除了下腰痛，还以间歇性跛行为主要临床表现，做CT或MRI有助于鉴别诊断。

椎间盘源性腰痛  随着对腰痛病理机制的不断研究，单纯椎间盘退变导致的腰痛越来越被广大医生所接收，X线片无明显异常，通常MRI检查也未发现椎间盘突出，仅仅是表现“黑椎间盘”和纤维环后方高信号，反应椎间盘纤维环的破裂。原本在没有神经的椎间盘内长入一些神经纤维末梢，由于间盘内的化学介质刺激产生感应性腰痛，这种间盘源性腰痛也很常见。

肿瘤  原发性肿瘤和肿瘤脊柱骨转移。如果患者脊柱有异常信号改变，应该做肿瘤相关检查。

延伸阅读

椎间盘突出腰痛什么样

腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可以出现在劳动、激烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后，也可以没有明显的诱因。腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部，以时轻时重的钝痛为主。急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。腰部有局限性压痛、叩击痛和放散性痛，同时可见腰部肌肉痉挛、腰椎功能受限、腰椎的生理前屈变小或消失呈平腰。此外，还可出现腰椎侧弯畸形、双肩不等高、臀部向一侧偏歪等。

腰椎间盘突出的治疗分为手术治疗、物理治疗、药物治疗，其中药物治疗适用于大部分患者。在药物治疗的同时，可以辅助物理治疗，帮助缩短疗程，常用的物理治疗有推拿、按摩、牵引、热敷、理疗等。手术治疗适用于经保守治疗无效、反复发作或严重影响生活的患者。