很多人的记忆里，仍停留着这样一个过程：拿着处方去购药窗口，药师会给你一个小纸袋，里面有相应剂量的药，纸袋上写明了服药的方法和时间。如今再去药店买药，患者拿回来的往往都是整盒、整瓶的。病好了药没吃完，家里小药箱常剩很多半盒半盒的药物。于是，便有人怀念起往昔“吃多少，买多少”的售药模式了。其实，国家一直在鼓励药物拆零销售，只是很多问题阻碍了其发展。

国内药品大多整盒卖

2月11日晚，记者走进北京朝阳区金台路附近的一家药店。记者询问：“最近肚子有点胀，该买点啥药？”店员拿出一盒吗丁啉说：“这药不错，吃上两片就好了。”“那给我两片。”“没有卖两片的”，店员回应。“可是一盒30片，谁吃得了那么多？”“真不行，要买就得买一盒，否则剩下的就不好卖了。”

前来买药的钱女士也从旁搭话，年前收拾房屋时，她刚刚在自家药箱里发现了一堆布洛芬、肠炎宁等常用药，有的已经过期了。“有的一盒药只吃了一片，有的药吃两三次后不见效又换药了，就这样，整盒药的大部分都剩了。”她还说，医院也常整盒卖药，结果大量的药剩了下来，时间一长就放成了过期药，只能忍痛扔掉。

整盒卖药还引起一些患者对药品过度包装的质疑。患类风湿关节炎多年的李大爷说：“我需要长期服用的抗类风湿药妥抒（来氟米特片），一个大盒里只有一小板铝箔包裹的药。每次拿三盒，我都会直接在药房把三个铝箔放进一个盒子里，都装得下。这种包装太浪费了。”

拆分卖安全又省钱

北京协和医院药剂科主任药师张继春告诉记者，整盒卖药可能出现以下几个弊端。一是，像治胃痛、腹泻、感冒等的常备药，药店都是整盒卖给患者，但往往不需要用那么多。例如治拉肚子用的黄连素，可能吃三五片就够了，剩下的容易浪费。二是，药物剩下了，下次出现同样症状要用时，可能都过期了。尤其抗生素如果用不完，很可能被滥用。“当然，许多厂家已经注意到这个问题，不少抗生素的包装都是3~5天的量，只要别一次买好几盒就可以避免滥用。”三是，一些抗生素以外的处方药包装太大，如果医生每次开整瓶，可能让患者不注意复查。她举了个例子：“比如治疗肿瘤和类风湿关节炎的甲氨蝶呤是100片/瓶，医生往往一张处方开20~40片，并嘱咐定期复查。若开多了，病人往往吃半年都不来复查肝肾功能和血常规，甚至白细胞降得很低都不知道，可能引发严重的问题。”从安全的角度看，很多药品确实应该拆分零售。

北京医院药剂科主任胡欣也指出，为防止药品浪费，一些药厂推出了小包装药品，比如把规格为6片的药改为4片，满足患者的短期用药需求。当然，一些慢性病用药仍需要较大包装的药品。虽然从表面上看可能药价贵了，但从总量上看，其实能为患者省钱。不过，药厂应合理包装，适当降低这部分成本，避免以安全用药为出发点，却造成过度包装的结果。

拆零销售难推广

实际上，早在2000年的《药品经营质量管理规范》中，就有关于药品拆零销售的说明。2013年的新版规范中明确要求“药店要设置拆零专柜，并配备消毒棉球、药品袋子、剪刀等；拆零销售应当使用洁净、卫生的包装，包装上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期以及药店名称等内容；负责拆零销售的人员经过专门培训；拆零的工作台及工具保持清洁、卫生，防止交叉污染；提供药品说明书原件或者复印件。”但记者也注意到，此项规定中并没有明确哪些种类的药物应当拆零。

记者随机采访了10位受访者，没有一人听说过此项规定，调查的3家药店也并无“拆零专柜”。一位药店经营者告诉记者：“拆零对我们经营者有风险，而且很多人也不接受拆零后的药品。”他解释说，拆零散卖要配备拆零袋，要在袋上注明规格、用法用量等内容。每个药店的药品种类有成百上千种，人们的要求也不尽相同。

既然有法律规定，为何药品拆分零售还是难以推广呢？张继春表示，医院药房把一些常用药拆开后，会用药袋分装零售，并且注明药名、剂量、用法、厂家、有效期等。药店如果要拆开卖，也需要如此，因而不少药店嫌麻烦，不愿意拆开卖。胡欣指出，药店药品拆零会带来一些不安全性，万一配错了药，后果很严重；药品拆零后被患者买回去，时间一长就可能弄丢说明书等，带来安全隐患；拆包装后过期、变质、氧化，甚至假冒伪劣的药品，若照样贩卖，更加危险；一些药店不按规定工具拆零，而是用手直接分发或使用不卫生的纸包装，造成药品的污染。

中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，在香港，无论医生开的药有几盒，也不管价格有多么昂贵，医保患者都只需缴纳10港币的“药事服务费”。多数发达国家也都通过科学的医保付费方式对药品费用、医生用药行为进行了有效的约束，药品对医院来说是一个纯成本，因此为了控制成本，医生就会根据患者的实际情况开药。而国内的情况是，由于医保和药品价格机制等原因，药品仍然是部分医院的利益来源，卖得越多，获利就越多。对药店来说，一方面患者可选择的包装、规格相对较多，可以按需要购买小包装药品，其实在农村地区，拆零销售的情况较为常见；另一方面，患者具有自由选择权，这家买不到可以去另一家。随着药品零售环节的利润逐渐走低，药品拆零成了不赚钱的服务，这也是药店不愿拆零的重要原因。此外，药品拆零专柜必须安排专人负责，还要建立销售台账，一年又可能卖不出多少，投入大、产出少，药店不想做亏本买卖。

应鼓励药企生产小包装药

从便民和建设节约型社会的角度讲，拆零药品销售值得提倡。但在实际操作中，哪些药可拆零销售，国家并没有强制性要求。专家建议目前国家应进一步规范药品拆分零售的法律法规，并鼓励企业生产小包装的药品。

张继春介绍，目前很多医院的拆分零售做得比较规范。国家在完善相关拆分零售的规定时，应参考医院比较成熟的做法。此外，她建议在推行药店拆零售药的过程中，国家要加强监管，保证规定能落实，并长期规范。

牛正乾建议，国家现阶段应该鼓励药企生产小包装药。对于企业而言，小包装会导致社会成本增加。打个比方，一盒30片的吗丁啉，若拆分成10片装，那么外包装的纸盒就会增加两个。为了鼓励企业，国家应从招标、采购、价格加成管制等领域减少干预，发挥市场自身的作用，增加企业积极性。

“生产小包装和拆分零售，短期内的确会影响药企利润和销量，但长期却会带来收益。”牛正乾说，拆开卖的前提是药品性价比高，用很少的钱，就能治好病。当医生和老百姓都认可某种药品时，这个药就能真正获得好口碑，实现品牌价值。只有当药企注重性价比时，才真正回归到为健康服务的正确轨道上。另外，药企应避免过度包装，省下成本，抵消拆分销售时增加的部分。