医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲：医改要啃硬骨头综合改革才能取得实效

从十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》出台之后，《每日经济新闻》记者注意到，国家卫计委在官方网站率先公布安排的典型动作，是关于“基层医疗机构改革”。

去年12月，卫计委主任李斌在《求是》发表署名文章，称“随着改革的开展，触及的深层次矛盾和问题越来越多，难度越来越大。当前，要把县级医院改革作为重点，加快改革步伐，力争用3年的时间全面完成，切实发挥好县域内龙头医院作用。”

去年“两会”期间，医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲在记者专访时表示，基层医改已经取得了很大的成绩，大规模推广公立医院改革的时机也已成熟。

今年“两会”，记者再次专访李玲，一探基层医改的逻辑所在。

基层医改成绩已很明显

NBD：根据我梳理的信息，从十八届三中全会以来，国家卫计委就不止一次将“基层医疗机构改革”提升至一个显著的位置。去年“两会”时您对我说，基层医改已经取得了很大的成绩，在您看来，卫计委为何依旧选择重点布局基层改革？

李玲：如我去年所说，事实上，基层医疗机构综合改革是医改最大的亮点之一。3年医改的重点就在农村，这是保基本、强基层、建机制。

我觉得在中国幅员这么辽阔的一个地方，3年时间基层的医疗卫生机构换了机制，就是前面讲到的，过去趋利、创收、以药养医的旧机制现在变成了公益性的新机制，这是了不得的事情。

而且要建这样一个机制是综合性的改革，它涉及到政府的投入、人事制度、分配制度和监督管理制度，所以，它是一个系统工程。

我一直对基层医改非常看好，不仅仅是说基层医改以后老百姓得到了多大的福利，我还觉得这几乎是在全世界都不可能做到的一件事，在中国做成了。

但医改当中的问题不仅仅暴露在基层中，而且基层占的比例还非常低，何况基层已经把医改的路都探出来了，现在医改的重点应该是公立医院，一味折腾基层没什么用的。

NBD：卫计委主任李斌在《求是》署名文章中提出的“力争用3年的时间全面完成县级医院改革”，您觉得这个时间进度可操作性强吗？

李玲：我相信接下来会进一步加快改革的进度。值得一提的是，现在恶性伤医事件成了改革的动力，尤其是去年到今年以来，医患纠纷不断升级，暴露出的问题就是，必须改革，不改不行。

综合改革出实效

NBD：您认为接下来医改的路该怎么走？

李玲：改革是一个体系，应该说叫整体改，齐步走才能解决问题。而且，这个问题不能再以试点、探索作为不加快改革的借口。医改确实是一块硬骨头，得下决心才行。

NBD：啃这块硬骨头的核心是什么？

李玲：把医院创收的机制给拿掉，然后建立公益性运行机制，这才是改革核心。医院不能整天像做买卖一样琢磨着怎么赚钱。

NBD：细节上的操作办法呢？比如现在常见的增设医事服务费、调整服务价格可行吗？

李玲：这些都是细节，现在要从制度上发力，涉及到政府的办医方向，未来医保怎么投入，以及医务人员、人事制度、分配制度、考核制度，还有药品生产的流通制度以及监督管理制度建设等。

未来的大方向是，明确这是综合改革，需要一揽子政策的组合，在明确既定目标的前提下，同时展开后续的改革。

记者微论

我们需要什么样的医改？

一开始跟踪新医改的时候，每每国务院或者某部委出台了医药卫生体制改革方面的新政，我就很雀跃——好似每一次新政的出台，都意味着医改有了进展。

但事实上，依旧有很多利益的桎梏没有被打破。让我们回归一个最原始，也是最简单的问题：我们究竟需要什么样的医改？

这要先从医生的角度说开去，即最近广受关注的暴力伤医话题。一提到暴力伤医，我不由会想，为何病患家属会采取极端的方式来激化矛盾？其中一个不容忽视的问题是，医患间缺乏有效沟通，也缺乏基本的信任。

为何医患之间的信任感如此脆弱？一名曾在北京就医的外地患者向我表示，自己排了两天一夜的队，好不容易等到主任专家看一眼自己的孩子，但由于看病的人太多，“看了不到5分钟就出来了”。窥一斑而见全貌，医患之间的信任感破碎不难理解。

再来反思医生的坐诊质量和服务态度。

3月6日的“卫生计生事业改革发展”发布会上，国家卫生计生委主任李斌透露，“我到基层去调研的时候，有的院长跟我讲，现在医院里面的一、二、三级的护理，价格是多少？每天7元、5元、3元，低得可怜。就是24小时的特级护理，这个价格也只有30元左右。”

面对如此低廉的医疗服务价格，甚至连基本手术费服务价格都很“寒碜”，严重背离医务人员的劳动价值的情况下，要想造就优质的医疗行为，恐为难事。

回归到初始的问题，我们究竟需要什么样的医改？从医生的角度来说，需要的是公平，而要想实现公平，需要医疗服务价格体系的调整、激励机制的调整、医药购销链的调整，以及机制的根本性变革。

这一系列从2009年新医改面世时就亟待解决的问题，截至目前，仍在解决当中。

我们需要什么样的医改，往简单里说，就是“公平”的医改。医生需要公平，医院需要公平，患者更需要公平。

如何借十八届三中全会以及全国“两会”的东风，将医改进程中的多个利益方调和均衡起来，进而打破种种限制，实现医疗体系中的人人平等？我们拭目以待。

县级公立医院改革要点

◆规划目标

统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，其中破除以药补医是县级公立医院综合改革的关键环节

◆试点

县级医院改革试点县已有311个，今年增加700个试点县，到年末达到1011个试点地区

◆措施

鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助改为服务收费和政府补助两个渠道