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基层医改成效初显 公立医院将成新突破口
www.yongyao.net  2014-3-11 11:46:26  来源:每日经济新闻   责任编辑:candyxie
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医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲:医改要啃硬骨头综合改革才能取得实效

从十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》出台之后,《每日经济新闻》记者注意到,国家卫计委在官方网站率先公布安排的典型动作,是关于“基层医疗机构改革”。

去年12月,卫计委主任李斌在《求是》发表署名文章,称“随着改革的开展,触及的深层次矛盾和问题越来越多,难度越来越大。当前,要把县级医院改革作为重点,加快改革步伐,力争用3年的时间全面完成,切实发挥好县域内龙头医院作用。”

去年“两会”期间,医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲在记者专访时表示,基层医改已经取得了很大的成绩,大规模推广公立医院改革的时机也已成熟。

今年“两会”,记者再次专访李玲,一探基层医改的逻辑所在。

基层医改成绩已很明显

NBD:根据我梳理的信息,从十八届三中全会以来,国家卫计委就不止一次将“基层医疗机构改革”提升至一个显著的位置。去年“两会”时您对我说,基层医改已经取得了很大的成绩,在您看来,卫计委为何依旧选择重点布局基层改革?

李玲:如我去年所说,事实上,基层医疗机构综合改革是医改最大的亮点之一。3年医改的重点就在农村,这是保基本、强基层、建机制。

我觉得在中国幅员这么辽阔的一个地方,3年时间基层的医疗卫生机构换了机制,就是前面讲到的,过去趋利、创收、以药养医的旧机制现在变成了公益性的新机制,这是了不得的事情。

而且要建这样一个机制是综合性的改革,它涉及到政府的投入、人事制度、分配制度和监督管理制度,所以,它是一个系统工程。

我一直对基层医改非常看好,不仅仅是说基层医改以后老百姓得到了多大的福利,我还觉得这几乎是在全世界都不可能做到的一件事,在中国做成了。

但医改当中的问题不仅仅暴露在基层中,而且基层占的比例还非常低,何况基层已经把医改的路都探出来了,现在医改的重点应该是公立医院,一味折腾基层没什么用的。

NBD:卫计委主任李斌在《求是》署名文章中提出的“力争用3年的时间全面完成县级医院改革”,您觉得这个时间进度可操作性强吗?

李玲:我相信接下来会进一步加快改革的进度。值得一提的是,现在恶性伤医事件成了改革的动力,尤其是去年到今年以来,医患纠纷不断升级,暴露出的问题就是,必须改革,不改不行。

综合改革出实效

NBD:您认为接下来医改的路该怎么走?

李玲:改革是一个体系,应该说叫整体改,齐步走才能解决问题。而且,这个问题不能再以试点、探索作为不加快改革的借口。医改确实是一块硬骨头,得下决心才行。

NBD:啃这块硬骨头的核心是什么?

李玲:把医院创收的机制给拿掉,然后建立公益性运行机制,这才是改革核心。医院不能整天像做买卖一样琢磨着怎么赚钱。

NBD:细节上的操作办法呢?比如现在常见的增设医事服务费、调整服务价格可行吗?

李玲:这些都是细节,现在要从制度上发力,涉及到政府的办医方向,未来医保怎么投入,以及医务人员、人事制度、分配制度、考核制度,还有药品生产的流通制度以及监督管理制度建设等。

未来的大方向是,明确这是综合改革,需要一揽子政策的组合,在明确既定目标的前提下,同时展开后续的改革。

记者微论

我们需要什么样的医改?

一开始跟踪新医改的时候,每每国务院或者某部委出台了医药卫生体制改革方面的新政,我就很雀跃——好似每一次新政的出台,都意味着医改有了进展。

但事实上,依旧有很多利益的桎梏没有被打破。让我们回归一个最原始,也是最简单的问题:我们究竟需要什么样的医改?

这要先从医生的角度说开去,即最近广受关注的暴力伤医话题。一提到暴力伤医,我不由会想,为何病患家属会采取极端的方式来激化矛盾?其中一个不容忽视的问题是,医患间缺乏有效沟通,也缺乏基本的信任。

为何医患之间的信任感如此脆弱?一名曾在北京就医的外地患者向我表示,自己排了两天一夜的队,好不容易等到主任专家看一眼自己的孩子,但由于看病的人太多,“看了不到5分钟就出来了”。窥一斑而见全貌,医患之间的信任感破碎不难理解。

再来反思医生的坐诊质量和服务态度。

3月6日的“卫生计生事业改革发展”发布会上,国家卫生计生委主任李斌透露,“我到基层去调研的时候,有的院长跟我讲,现在医院里面的一、二、三级的护理,价格是多少?每天7元、5元、3元,低得可怜。就是24小时的特级护理,这个价格也只有30元左右。”

面对如此低廉的医疗服务价格,甚至连基本手术费服务价格都很“寒碜”,严重背离医务人员的劳动价值的情况下,要想造就优质的医疗行为,恐为难事。

回归到初始的问题,我们究竟需要什么样的医改?从医生的角度来说,需要的是公平,而要想实现公平,需要医疗服务价格体系的调整、激励机制的调整、医药购销链的调整,以及机制的根本性变革。

这一系列从2009年新医改面世时就亟待解决的问题,截至目前,仍在解决当中。

我们需要什么样的医改,往简单里说,就是“公平”的医改。医生需要公平,医院需要公平,患者更需要公平。

如何借十八届三中全会以及全国“两会”的东风,将医改进程中的多个利益方调和均衡起来,进而打破种种限制,实现医疗体系中的人人平等?我们拭目以待。

县级公立医院改革要点

◆规划目标

统筹县域医疗卫生体系发展,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县,其中破除以药补医是县级公立医院综合改革的关键环节

◆试点

县级医院改革试点县已有311个,今年增加700个试点县,到年末达到1011个试点地区

◆措施

鼓励探索医药分开的多种形式,取消药品加成政策,将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助改为服务收费和政府补助两个渠道

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