根据最新资料，我国血脂异常的发病率为18.6%，全国约有1.6亿名患者，在北京等大城市及经济发达地区情况可能更严重。但是由于人们对血脂异常 的危害性认识不足，加之其临床症状不多，治疗用药又有一定的不良反应，使血脂异常治疗的依从性较差。北京1家三级医院的调查统计显示，398例需要服用他 汀的患者在随访中有50%停药。而北京4家二级医院缺血性脑血管病患者住院期间他汀类药物的应用比率仅为35.6%，出院3个月时用药比率降为 22.3%。其他地区一些调查研究也证实，血脂异常患者用药依从性好的患者不足一半。对此专家指出，药物调脂治疗是一场“马拉松”，其生存获益是通过长期 有效控制血脂才能显现的，唯有提高患者长期用药依从性，才能真正实现临床获益。

生活方式是调脂基础

河北省人民医院副院长、主任医师郭艺芳教授介绍，血脂异常的起因主要是遗传因素和不健康生活方式两方面。例如，家族性高胆固醇血症主要由遗传因 素所致，但临床上大多数血脂异常患者是由饮食结构不合理、热量过剩、缺乏运动、超重或肥胖、酗酒等不健康生活习惯所引起的。血脂异常以中年人群最为常见， 由遗传因素所致者起病年龄较早，在青少年阶段即可发病。

所以防治血脂异常，生活方式干预是最有效的措施。北京大学第一医院内分泌科副主任张俊清教授指出，血脂异常患者注意生活方式和饮食结构的调理， 有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。应控制饮食中胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入，但要注意，过多地摄入肉类和海鲜对健康不利；限制饮酒；每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，将体重指数 维持在正常范围内；对于吸烟患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。保持健康的生活方式是治疗血脂异常的基本和首要措施，是否进行药物治疗，要根据患者心血管病的危险分层(有无心血管疾病，是否存在相关危险因素及血脂异常的类型和程度)来决定。

郭艺芳认为，轻度或低危血脂异常患者，经有效生活方式干预可将血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗，积极有效的治疗性生活方式改善也 有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低心血管病的发病风险。若经生活方式干预后， 患者胆固醇水平不能达到目标值以下，或不能坚持有效生活方式干预，则应启动调脂药物治疗。

他汀类药物是调脂治疗主力军

针对药物治疗的现状，张俊清说，目前我国对于血脂异常的药物治疗并未普及。有些患者认为血脂异常是个小问题不必重视，所以根本不用药物；有些患 者积极就诊，但却害怕调脂药物产生不良反应而不肯用药，或者用药一个阶段后，血脂暂时正常就自行停药。其实，血脂异常是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一 样是终身性疾病，必须长期服用调脂药物来把血脂控制在正常范围内。

首都医科大学附属安贞医院心内科副主任医师乔岩也强调，确实需要药物治疗的患者，一定要坚持用药才能有长期的效果，如果阶段性用药后血脂正常就马上减量或停药，血脂会很快再次发生波动。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用调脂药。

对于药物的选择，张俊清介绍说：“目前我国临床常用的调脂药物主要有他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。”他汀类药物是最主要的降低 LDL-C的药物，临床研究显示其可显著改善心血管疾病预后。贝特类与烟酸类药物的主要作用是降低甘油三酯、升高HDL-C水平，还可中等程度地降低 LDL-C水平，也一直在临床中广泛应用。医生可根据患者血脂异常的类型、程度以及有无心血管疾病或心血管疾病危险因素等具体情况，确定个体化的调脂药物 种类和药物用药剂量。

正确看待药品不良反应

凡是药物都会或多或少出现一些不良反应，其程度因人而异。许多患者担心使用他汀类药物治疗会对身体造成伤害，在是否用药、用药时间上摇摆不定。

由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者。如何有效判 断药物的不良反应呢？张俊清建议在使用他汀类药物后，注意观察患者有无肌肉酸痛的症状，检测肝转氨酶(AST、ALT)和肌酸激酶(CK)，一旦发现数据异常，要及时采取措施。

中南大学湘雅二医院心血管内科主任兼中南大学血脂与动脉粥样硬化研究所所长赵水平教授在今年7月召开的“2014年长沙血脂论坛”上，作了题为 《他汀类药物的安全性共识草案》的主题报告，他认为，他汀类药物是安全的调脂药，不恰当的强调和渲染他汀类药物的不良反应，会使众多本可从他汀明显获益的 患者对用药产生怀疑和延迟用药，尤其对那些心血管病高危患者，由于未能及时用药和强化降脂，导致有严重后果的心血管事件发生。

郭艺芳认为，大多数人对他汀类药物的耐受性良好，不良反应通常较轻且短暂并与剂量相关，包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状；有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高。由他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的情况很罕见。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落；当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后，转氨酶常不一定再次升高。胆汁淤积和活动性肝病被列为他汀类药物的禁忌证。

“肌病(包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解)是他汀治疗过程中较为严重的不良反应。”郭艺芳说，但单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎。使用 大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率会增加。虽然他汀类药物还可对糖代谢产生不利影响，并可能轻度增加新发糖尿病的发生率，但他汀治疗减少心血管事件的获益远远超过其升高血糖所带来的不利作用，故对于具备他汀治疗适应证的患者，(包括糖尿病患者)应积极应用他汀治疗，同时需重视生活方式的干预。

乔岩说，肌酶和肝酶升高是他汀主要的副作用。启动他汀治疗前应检查肝酶，治疗3个月和1年时应复查肝酶。如果肝酶升高不到正常上限的3倍，一般不影响他汀治疗。他汀治疗期间如血糖或糖化血红蛋白升高，没必要停止他汀治疗。而妊娠是他汀禁忌证，应禁止使用。

郭艺芳认为，作为治疗性的生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的调脂治疗策略。