肿瘤的精准治疗

对于一名晚期癌症病人来说，如果采用传统的放化疗治疗方法的话，这名病人治疗后的寿命可能只有9到11个月，但如果采用较为先进的基因检测方法，揪出其驱动基因(癌症发生的重要基因)，然后制定一对一的治疗方案的话，这名病人治疗后的寿命可能在10年左右。

“目前基因检测技术已应用到肝癌、肾癌、肠癌、乳腺癌、淋巴癌等多个领域，病人的驱动基因检测出后，就有了个性化治疗的依据”，北京市武警第三医院张建忠这样描述“肿瘤精准治疗”，而非传统的“一化了之”。

张医生紧跟肿瘤精准医疗发展趋势，大胆开展临床实践，在院领导的支持下今年组建了精准治疗室，在解决肿瘤患者耐药性、转移复发等问题上取得了不小的进展；得益于精准医疗的治疗理念，张医生获得了病人的信赖和院方的认可。为此，我们对张建忠主任进行了专访。

癌症的发病率和死亡率都很高

 “目前我国的肿瘤发病率仍高居不下，同时死亡率也在攀升，虽然欧美国家的肿瘤发病率也在升高，但其死亡率与此前持平，肿瘤的诊断和治疗显得越来越重要”，北京市武警第三医院张建忠说，肿瘤发病率这么高，与人的寿命延长不无关系，“肿瘤发病的高峰值有两大类，一个是在70岁左右的人群，另一个就是35岁左右的人群。”张主任说，如果去除掉寿命延长这个因素，癌症的发病率就不会像现在这么高。

“癌症的年轻化趋势也比较明显，主要跟当前年轻人竞争压力大、生活方式不规律、免疫功能衰竭有关”，张主任还说，最新的《nature》杂志曾发表一项研究，如果一个人在青少年时期(11岁到13岁)经过了相对规范的体能训练，比如跑步、游泳等，等年龄大时，其得肿瘤的概率会非常小，与没有训练过的人差距非常大。“家里如果爷爷是肺癌、爸爸是肺癌，儿子患肺癌的几率，如果仅从遗传角度测算预计不到10%，但是更重要是家庭生活习惯潜移默化的影响，例如爷爷抽烟、爸爸抽烟或者爸爸不爱运动，儿子患肺癌的几率肯定远远高于常人。”因此张建忠医生建议，从小养成良好的生活习惯，定期体检对肿瘤的早期预防是非常重要的。

通过精准治疗癌症晚期病人存活期得到延长

 虽然肿瘤发病率比较高，但一方面，我国肿瘤的早期诊断率并不高，只有20%到30%，而日本却达到60%到70%；另一方面，中国缺乏精准的临床化数据，多数癌症病人的治疗还是采用放疗、化疗的方法。

“以前都认为晚期癌症病人接下来的寿命会很短，但现在的二代基因检测法，会否定这一说法”，张主任说，2009年时有一位晚期卵巢癌腹部广泛转移的女患者找到他寻求治疗方案，表示“张主任，我想活着看到儿子大学毕业结婚”。在患者家人和医护人员的共同努力下，通过当时先进的靶向药物治疗，患者原本2-3年的寿命延长到了5年以上，成功看到了儿子大学毕业和结婚。

随着生物分子学、基因检测技术的发展，后来医生又在该位患者的卵巢癌细胞中找到了和肺腺癌相似的基因，于是专家采用了“同药异病”治疗方法，把针对肺腺癌的药物用到卵巢癌治疗上，目前这位患者依然在世。类似这样通过基因检测查找肿瘤的“驱动基因”，从而采用对应的靶向药物治疗的患者生存年限延长的案例在北京市武警第三医院肿瘤精准治疗室还有很多。

“二代基因检测主要是检测出癌症病人的驱病因子，查出后再进行一对一的药物治疗。也就是大家所说的精确治疗。不再是传统的一化了之。比如说，肺癌病人通过基因检测，测出表皮生长因子（EGFR）突变，针对这个突变，给予药物，等过段时间产生耐药后再查，再换药，不断调整”，张主任说，基因检测让患者的治疗模式从“一刀切”转向“量体裁衣”的精准治疗。利用高通量测序技术，以华大基因为代表的中国基因检测机构已能检测与癌症相关的五百多个基因。

服用靶向性药物，必须先进行基因检测

“以前的基因检测一次只能检测一个基因，而现在只要10ml外周血，一次就能检测肿瘤患者的508个基因，从而发现疾病的驱动基因，为实现精准治疗打下了坚实的基础。”张建忠医生说，例如严重危害人类健康的肺癌，依据其是否有驱动基因及是否采取相应的靶向治疗，预后明显不同：有驱动基因突变且同时接受靶向治疗的晚期肺癌患者，中位生存时间为3.5年，有驱动基因突变但未接受相应靶向治疗的患者，中位生存时间为2.4年；而没有驱动基因的患者仅为1.2年。

“基因检测技术应用于肿瘤患者治疗后，效果与之前相比有很大提升，精准医疗就是要求医生给病人使用靶向药物前必须进行基因检测”，张主任同时提醒：基因检测结果还要再经过专业的分析才能应用。不是所有的病人都能检测出对应自身肿瘤突变基因的靶向药物，但是却可以防止乱用药的情况。须知：乱吃药同样可怕，既损失金钱又错失最佳治疗时机，得不偿失。