为避免低血糖发生,应用降糖药应注意以下几点:
1.严格掌握降糖药物的适应症。对新诊断的患者,应先嘱其控制饮食、参加运动,提高身体对胰岛素的敏感性。
2.使用磺脲类药物应从小剂量开始治疗,逐步增加剂量。格列本脲(优降糖)需要3~10日才能从体内排出,较易并发低血糖,所以老年患者慎用。而一些长效制剂,如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、格列苯脲,其特点为血药浓度稳定,降糖平稳,低血糖发生率较少。
3.避免同时使用两种胰岛素促泌剂,如磺脲类和格列奈类,更不要同时使用两种磺脲类药物。
4.磺脲类与双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂联合应用时,要降低剂量。
5.老年人及肾功不全患者使用胰岛素时应特别谨慎,避免合用磺脲类药物。
6.应用磺脲类药物经常发生低血糖的患者,可选用格列奈类药物,其起效迅速,代谢快,进餐时服用,不进餐则不服,被称为“餐时血糖调节剂”。
7.患者吃东西时间和进食量有变化时,应及时调整药物剂量。
8.某些药物,如青霉素、阿司匹林、心得安等,因药物的相互作用,会增强降糖效果,合用时应注意。
9.定期监测血糖、尿糖,发现血糖偏低且尿糖阴性时应减少降糖药用量。
如何预防低血糖?
针对上述因素,预防低血糖的主要措施如下:
1.糖尿病患者生活必须有“规矩”和规律,饮食必须合理,不仅在于吃什么,还在于吃的时间要规律,不能随意变动;运动要有计划,做到适量、规律运动;
2.如果进食减少或发生了呕吐、腹泻,应及时调整降糖药物的剂量并及时就诊,避免低血糖的发生;
3.教会糖尿病患者及其家属有关低血糖的知识,了解低血糖的常见症状及简单的自我急救方法,告诉患者降糖药(包括口服药和胰岛素)使用的注意事项;
4.教会患者使用快速血糖仪,定期监测血糖,定期就诊,根据血糖情况及时调整治疗方案,做到“精细降糖,安全达标”,对肝肾功能不全的患者更应加强健康教育和血糖监测;
5.患者外出活动前应告知家人活动时间和地点,随身携带糖果或饼干备用;随身携带写有姓名、年龄、家庭住址和电话号码的糖尿病保健卡,以便发生意外时获得帮助;
6.对于病程较长、曾经发生过严重低血糖的患者或反复发生无症状低血糖的患者,应制订个体化的血糖控制目标,并加强血糖监测和相关的健康宣教。
值得注意的是,某些糖尿病前期患者有时也会发生餐前反应性低血糖,多表现为餐前心悸、出汗、面色苍白、颤抖等,进食就能缓解。
如果有上述症状,年龄超过40岁并有其他糖尿病高危因素(如体重超重或肥胖,尤其腹型肥胖者,有糖尿病家族史,有高血压、高脂血症、脂肪肝等)应及时到医院检查,尽早明确诊断。