加大投入还得高效

郭云沛：想要有更好的医疗环境，首先得依赖于国家资金的巨大投入，特别是医疗补助，而且要让这种投入更高效。

江泽飞：从一名医生的角度来看，政府原先的投入其实并不少，可为什么老百姓的怨言还是很多？是不是投入方向出了问题，打个比方，是花10万块钱组织女性朋友定期检查乳腺，预防乳腺癌的发生呢；还是在晚期病人身上花同样的钱延长其两三个月的生命呢？一看也就明白了。显而易见，把更多的钱往预防方向投，肯定会事半功倍。

刘学：至于投到医院手里还是患者手里，才会让这笔钱花得更值，还和医改最核心的目标密切相关，就是要公平、可及、效率，要看制约这个目标的因素是什么，这才是关键。

社区医院发展别忘医生流动

郭云沛：在老百姓眼里，“医改”的最终目标是什么？就是让他们“病有所依”，目前最迫切的要求就是解决“看病难”的问题。现在，病人是“拼了命” 地往三级医院跑，而社区医院却是门可罗雀，这直接造成了医疗资源分配的不均衡，老百姓找“好医生”看病也就自然成了难题。可是怎样才能让社区医院的医疗水平满足病人的需求，别让疾病给耽误了呢？前提肯定是社区医院得发展起来。

王拥军：出路有两条，第一是把社区医院和三级医院的分工划分得更明确一些，形成真正的互补关系，医院之间能形成更紧密的实体联系。比如社区医院更多承担预防、康复的工作，大医院承担更多的重病、疾病、抢救性的工作，还需要强化机制。第二，把社区医院和三级医院的收费差距拉得大一点。

江泽飞：一二三级医院和疾病的一二三级预防有点类似，一级预防就是病因预防，社区在疾病预防知识推广方面，让人们更多地获取健康知识；三级医院则用于疑难病症的救治。而社区医生最关键的，是要完成分诊的任务，不是说他得具备和三级医院医生同等的水平，什么病都能在社区治，而是知道该到什么医院去治。因此，除了病人之间的交流，医生之间的交流也很必要。

规定基本药物参照指南

郭云沛：除了看病难，老百姓最痛苦的莫过于“看病贵”。他们常有这样的痛苦，望着厚厚的“基本药品目录”徒然兴叹：药品很多，可需要的却没有。

江泽飞：什么是基本药品？我想现在这种按照药品使用面广、低价、有疗效的分类，至少并不全面。从医生的角度来说，如果一个病人救命需要肾透析，那么肾透析对他就应该是基本药品，这时镶牙、隆鼻肯定就不是。现在，每个专业领域都出台了专家治疗共识、专家治疗指南，按照这个来引导，慢慢地把病人基本医疗需求和更高的治疗分开。政府管基本，更高追求靠病人自己掏腰包或商业保险，如此结合，以满足不同层面需求。

王拥军：从另一个角度来看，我国基本药物品种太多了，已经远远超过任何发达国家，这也是造成现在全社会医疗费用上涨非常重要的原因。必须反思中国有没有必要有这么多的药品。否则，个人的负担是减轻了，国家却没法“减压”，甚至会越来越重。

来源：环球时报-生命时报