李 丽
（广西中医学院第一附属医院老年病科，广西 南宁 530023）

高血压是老年人最常见的血管疾病，又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭，引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。

目前临床研究证明，对老年高血压患者进行积极的健康教育和康复治疗，可使血压得到控制，显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。其中健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果众所周知。近年来，老年高血压的健康教育和康复治疗都在不断完善和发展。现结合有关文献综述如下。

1.老年高血压健康教育的研究现状

1.1 健康教育的实施者

（1）医生：包括医院内的医生和社区医生。Nash等的调查显示：66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可靠。

（2）护士：护士是对住院患者实施健康教育的主力军。随着护理观念的转变，整体护理的实施，现代护士不仅注重临床护理，也开始关注患者的心理、生理、社会、文化、精神等以及参与出院的跟踪随访。

1.2 健康教育的对象

健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面。这就决定了高血压健康教育的对象不再是单纯的患者，还包括非高血压患者、高血压患者的家属以及陪护人员、医务工作人员，乃至整个家庭，社区和社会。

1.3 健康教育的需求

对高血压健康教育信息需求方面，不同人群需求的侧重点不同，只有提供满足不同人群需求的健康教育内容，才能取得最大的效果。秦芳等[1]认为对健康知识的需求有明显的文化层次差异，高文化层次患者有全面了解疾病发生、发展的需求，并容易接受宣教内容；低文化层次患者只对疾病症状及治疗方法与效果关心。我们应针对不同的人群制定不同的计划来实施健康教育。

2.康复治疗目标与策略[2-4]

2.1 康复治疗目的

将老年高血压患者血压降到最大耐受程度或理想水平的同时，还在于全面降低心血管疾病的其它危险因素和高血压并发症所引起的致残率和病死率。其降压标准为收缩压<150mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜，如病情允许可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg；合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存质量和延长寿命。

2.2 治疗策略

根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病进行危险度分层，合理制定康复方案。高危和极高危患者应立即开始对高血压及其并发症或各种危险因素进行有效的药物治疗和强有力的非药物干预措施；中危患者在强化生活方式干预措施几周后，若无效，可根据其具体病情及血压水平决定治疗时间和方案；低危患者在继续监测血压及其它相关疾病危险因素的同时，应进行有效的生活方式干预，无改善患者考虑加用药物治疗。

3.健康教育和康复非药物治疗

3.1 合理膳食

饮食是高血压的一个可以纠正的主要危险因素，是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础。高血压的饮食健康教育：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋白为宜，平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等。

可选用鱼类，瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶。蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，如：芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等。水果宜选用含钾量高、维生素高的，如：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。食用油宜选用植物油，少吃动物油。具体做到：

（1）控制钠盐摄入量，每日<6g。不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含盐多的食物，如：带鱼、腊肉、咸菜、皮蛋、香肠等。在减少摄入钠盐的同时可适补充钾盐，钠少钾多的食物有：粮食、豆类、肉类、水果、蔬菜等；

（2）控制脂肪及胆固醇的摄入：禁用油炸食物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心，不吃或少吃动物内脏，烹调方式可采用蒸、煮、炖。一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的90%左右，胆固醇的摄入应控制在300 mg/d以下；二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7%以下，胆固醇的摄入减少到200 mg/d以下；

（3）蛋白质的量和质：蛋白质占总热量的12%左右，其中优质蛋白质占40%～50%；

（4）增加水果、蔬菜的摄入：水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁，其中纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防治便秘；

（5）控制肥胖：控制每日的饮食总量，维持热量的平衡，保持适当的体重；

（6）低糖饮食：高糖饮食可引起肥胖和高血糖；

（7）烟草中的尼古丁可使交感神经兴奋及周围血管收缩，导致血压升高；烟可降低患者服药的顺应性和消降压药物的治疗效果，并增加心脑血管病发病或加重的危险。因此老年高血压患者应及早戒烟，同时对戒烟效果进行巩固与强化。许多研究表明，改善不健康的饮食卫生习惯、科学合理的调整膳食结构和营养，对控制血压、降低危险因素和减少高血压并发症等有良好的影响。