4.3 降压药的联合应用
为了最大程度地降低血压，同时使不良反应减少最低程度，经大型临床试验证明，认为比较合理的配伍有：利尿剂和β-受体阻滞剂，利尿剂和ACEI或ARB，钙拮抗剂(二氢吡啶类)和β-受体阻滞剂，钙拮抗剂和ACEI或ARB，钙拮抗剂和利尿剂，α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂；ACEI加利尿剂、选择性β-受体阻滞剂，ACEI加利尿剂、钙拮抗剂，ACEI加利尿剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂，ACEI加利尿剂、钙拮抗剂、中枢α-受体激动剂等。此外采用固定配比的复方制剂海捷亚(氯沙坦加氢氯噻嗪)、复方降压片、降压静、降压零号等，均具有疗效好、服用方便等优点，有利于提高患者的顺从性。
4.4 其它治疗药物
（1）抗血小板药：近年欧美学者经循证医学证明，对于血压控制良好、年龄≥50岁的高血压(约150/90mmHg)患者，尤其伴有靶器官损伤的2型糖尿病或冠心病、若无阿司匹林禁忌症，应考虑每日应用小剂量阿司匹林75mg，但须注意胃肠道和脑出血的风险；（2）合并症用药：对高血压合并糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏疾病或高脂血症患者，可同时采用其它药物治疗。
5.健康教育的实施方法与形式
5.1 医院内健康教育
医院教育分门诊教育、住院教育和出院后教育。门诊教育应针对门诊人群时间短的特点进行针对性教育。毛红娟等[10]认为在播放录象基础上，有专职护士进行讲解比宣传板报效果好。赵光红等[11]研究认为非心内科就诊的高血压患者中83.9%是因体检被发现的，建议建立门诊就测血压制度，对筛查的人群给予正确、必要的治疗与指导。住院教育是针对住院患者疾病的不同阶段的教育需求进行针对性教育，可运用包括饮食、药物、情绪心理的调节、自我监测血压、预防并发症知识和技能的问答、对患者进行健康水平等级评定、根据测定的等级采取集体教育与个别指导相结合、小组讨论与个人自学相结合的方法进行重点教育，教会患者进行自我监测血压的技能[12]。对老年患者可采用高血压健康教育途径从入院到住院12天，每天向患者讲解相关知识。并于出院前3天自我监测指导[13]。个体教育、群体教育、健康宣传资料及板报是住院阶段常用的教育形式。教育的最佳时机是病情稳定和入院后2～3天，最受欢迎的方式是医务人员与患者交流和提供科教手册[14]。出院后教育使护理场所由医院向社区、家庭延伸，电话回访式教育和高血压病友俱乐部形式是主要形式。电话回访教育通过出院前建立档案，出院时发放教育健康卡，出院后定期由护士电话回访实施出院后教育[15]。出院后教育使健康教育成为伴随患者入院—住院—出院全过程的动态教育模式。
5.2 社区健康教育
赵根明等[16]认为社区教育主要通过大众传播，社区板报宣传疾病知识，聘请健康教育专家进行健康咨询，重点在于纠正社区居民存在的三低（低知晓率、低服药率、低控制率）和三不（不规律服药、不难受吃药、不爱用药）。可根据社区不同不群教育策略，将居民分为3个层次，即健康人群、高危人群、患病人群。对健康人群进行高血压基础知识宣传；对高危人群建立档案，进行危险因素教育；对患病人群，除进行基础知识、危险因素教育外，重点进行药物治疗、并发症预防教育。社区教育的目的是使不同人群掌握自我护理，自我监护的知识和方法。
高血压是一种慢性终身疾病，需要长期或终身治疗，能否得到患者积极配合是康复治疗成败的关键。医师应对已患老年高血压的患者及其家属有计划的对高血压的病因、诊断、康复治疗和预防措施进行系统的讲解和指导，使其了解高血压的危害、防治的基本知识以及坚持长期用药或者非药物治疗的重要性的认识，以便调动患者积极参与一切康复治疗活动，遵从医嘱，建立健康文明的生活方式和行为习惯，这对提高老年高血压患者的治疗率和控制率、降低患病率和死亡率、提高生存质量均有重要的现实意义。
参 考 文 献
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